1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Стенозирующий ларинготрахеит: симптомы, лечение женщин, детей, мужчин

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления ларинготрахеита

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

Читать еще:  Жизнь после удаления аденоидов

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Альтернативная терапия нафазолином

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

Показания к госпитализации при ларинготрахеите

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

Лучше быть готовыми или Изучаем симптомы и лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей

В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.

Что это такое

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.

Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.

Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.

Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:

  • часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах.

Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.

Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:

  • синюшностью кожных покровов;
  • тяжелым и свистящим дыханием;
  • сильным беспокойством;
  • тахикардией.

Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.

В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:

Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.

Симптомы

Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:

  • метаться по кровати,
  • плакать,
  • сильно и навязчиво кашлять.

Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.

По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.

При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:

  • удлиняется вдох;
  • возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
  • при выдохе слышится «пилящий» звук.
Читать еще:  Облепиховое масло для горла: лечебные свойства

Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.

В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:

  • очевидная тахикардия;
  • чрезмерная потливость;
  • бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.

Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.

Лечение

Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.

В стационарной терапии используется следующее:

    интерфероны и противовирусные препараты;

Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):

При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;

  • препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.
  • В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.

    Неотложная помощь

    Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:

    • обеспечить свежий воздух:
      1. открыть окно или балкон;
      2. освободить малыша от стесняющей одежды;
      3. расстегнуть воротничок пижамы;
    • максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
    • давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
    • создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;

    Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.

  • ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.
  • По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:

    • при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
    • при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.

    Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.

    Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

    Стенозирующий ларинготрахеит у детей, или как его еще называют ложный круп, очень часто встречается в медицинской практике. Эта болезнь чаще всего отмечается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, тем более у проживающих в больших промышленных городах, в которых экологическое состояние не сильно благополучное. Заболевание наиболее распространенным отмечается в межсезонье — осенью или весной.

    Причины развития заболевания

    Основной причиной развития острого стенозирующего ларинготраха, как правило, являются вирусы:

    • парагриппа — на долю этого вируса приходится более половины всех заболеваний. Данный вирус заражает в верхних дыхательных путях слизистые оболочки, что вызывает в организме умеренную интоксикацию;
    • Mycoplasma pneumonia (микоплазмы пневмонии) – относится к разновидностям бактерий группы микоплазм. Заражает дыхательную систему, вызывая болезни воспалительного характера легких, бронхов, горла и т. д.;
    • гриппа;
    • респираторного синцитиального – поражает у новорожденных детей нижние дыхательные пути. Его опасность заключается в том, что против него на сегодняшний день не существует вакцины;
    • аденовируса – был обнаружен впервые на аденоидах, от этого и происходит его название. Заражает на верхних дыхательных путях слизистые и вызывает острые гриппоподобные респираторные заболевания.

    Бактерии не часто являются причиной развития стенозирующего ларинготрахеита. Но во время активации бактериальной флоры при ОРВИ они могут провоцировать неблагоприятное прохождение болезни. Провоцировать стенозуючий ларинготрахеїт может острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями дифтерии. Болезнь отличается воспалительным процессом слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражением нервной, сердечнососудистой и выделительной систем, а также общей интоксикацией.

    Располагающие факторы к появлению заболевания

    Факторами, предрасполагающими к появлению острого стенозирующего ларинготраха, являются анатомические особенности строения трахеи и гортани у детей:

    • короткое и узкое преддверие гортани;
    • мягкость и податливость хрящей скелета;
    • высокорасположенные и короткие голосовые складки;
    • воронкообразная форма гортани;
    • незрелость рефлексогенных зон;
    • гипервозбудимость мышц, замыкающие голосовую щель.

    У грудных детей большое количество лимфоидной ткани и недостаточное развитие в подслизистой и слизистой оболочек эластических волокон являются провоцирующим фактором отечности подсвязочного пространства и появления стенозирующего ларинготрахеита.

    Также к неблагоприятным условиям, которые могут являться толчком к появлению болезни, относятся:

    • патологии в строения гортани, выражающихся врожденным стридором (изменение в дыхательных путях просвета в районе гортани, которые характеризуются своеобразным шумным инспираторным дыханием);
    • аллергия на лекарственные препараты;
    • недоношенность;
    • перинатальное заражение нервной системы, происходящее во время беременности с 28 недели и до 7 дней жизни новорожденного;
    • паратрофия (болезнь, которая связана с избыточной массой новорожденного в результате нарушения процесса в первый год жизни выкармливания).

    Описание симптомов с учетом тяжести стенозирующего ларинготрахеита

    Как правило, болезнь начинается довольно неожиданно, в ночное время. У малыша затрудняется дыхание, появляется лающий кашель, это приводит ребенка к испугу и он начинает метаться в кровати. Беспокойство, которое в этом состоянии испытывает ребенок, является причиной еще сильнейшего сокращения гортанных мышц, что вызывает сужение просвета. В результате этого общее состояние ребенка довольно быстро ухудшается.

    Самым верным решением в этом случае является вызов скорой помощи. Ожидание наступления утра может приводить к значительной отечности слизистой гортани и остановке дыхания.

    В медицине отличают четыре стадии стенозирующего ларинготрахеита, и каждая выражается такими симптомами.

    Компенсированный стеноз или первая стадия:

    • приступы, которые характеризуются затрудненным и шумным вздохом, появляющимся во время грудного кормления, плача или кашля и могут продолжаться от пары минут до 2-х часов;
    • лающий кашель;
    • сиплый голос.

    Заболевание неполной компенсации или вторая стадия:

    • одышка, которая характеризуется втягиванием подключичных ямок, мягких тканей шеи и нижних межреберных промежутков. Одышка проявляется в состоянии покоя, а также с усилением во время нагрузки;
    • неярко выраженный цианоз в виде изменения окраски кожного покрова;
    • шумное дыхание, которое можно услышать на расстоянии;
    • учащенный пульс;
    • незначительная тахикардия;
    • высокое потоотделение.

    Декомпенсированный стеноз или третья стадия:

    • холодный пот;
    • явно выраженная бледность кожного покрова;
    • акроцианоз (синюшный цвет кожи), отмечается даже в состоянии покоя;
    • осложнение дыхания (как выдоха, так и вдоха);
    • пульс сильно учащен;
    • снижено артериальное давление.

    Асфиксическая или четвертая стадия:

    • аритмичное дыхание;
    • резкое нарастание цианоза, распространяющегося по всему телу;
    • замедленный пульс;
    • снижение артериального давления.

    На данной стадии вероятна остановка сердечной деятельности или дыхания.

    Диагностирование болезни

    Как правило, перед врачом становится задача по диагностированию острого ларинготрахеита и дифференциации его с остальными болезнями, во время которых отмечается стеноз гортани.

    С помощью ларингоскопии, которая состоит в зрительном обследовании гортани, специалист наблюдает такую ларингоскопическую картину:

    • в трахеях и просветах гортани находятся гнойно-слизистые вязкие отделяемые корки;
    • в среднем и верхнем отделах гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована;
    • голосовая щель имеет трехэтажную форму;
    • под голосовыми складками заметна отечная слизистая оболочка голосовой полости в виде насыщенно-красных валиков.

    После производится общий осмотр ребенка, измеряется частота дыхания, кровяное давление, пульс, прослушиваются в грудной клетке звуковые явления, и производится пульсоксиметрия (выявляется уровень насыщения кислородом крови).

    По назначению специалиста выполняется фиброэндоскопия гортани с помощью мягких эндоскопов и периферический общий анализ крови.

    В случаях, если состояние ребенка не нуждается в срочных реанимационных вмешательствах, назначается осмотр под наркозом дыхательных каналов, который в себя включает прямую ларингоскопию с применением микроскопа, трахео- и эзофагобронхоскопию. При появлении необходимости проведения дифференциальной диагностики выполняют такие обследования:

    • бактериоскопию мазков, если есть подозрение на дифтерийный круп;
    • бактериологическое обследование слизи из ротоглотки и носа (чтобы исключить подозрение на дифтерию);
    • вирусологическая диагностика.

    Лечение заболевания

    Начиная со второй стадии болезни, всех детей помещают в стационар. На начальной стадии болезни (компенсированный стеноз или первая степень) подлежат госпитализации дети:

    • недоношенные;
    • до одного года жизни;
    • с врожденными патологиями гортани;
    • с разными сопутствующими заболеваниями;
    • с предшествующим использованием кортикостероидов;
    • при эпидемиологических показаниях;
    • по социальным показаниям;
    • при отсутствии результата от проводимого лечения.

    Лечение стенозирующего ларинготрахеита в себя включает прием глюкокортикостероидов, уменьшающие отечность гортани, снижающие проницаемость капилляров, обладающие противовоспалительным действием.

    Самым эффективным считается ингаляционный глюкокортикостероид Будесонид в суспензии. Этот препарат назначают однократно с дозировкой 2 мг, либо два раза по 1 мг с временным промежутком в полчаса.

    Будесонид – это единственный глюкокортикостероидый препарат с возможностью однократного использования в сутки. Эффект этого средства обусловлен его мгновенным поступлением в дыхательные каналы и повышенной местной противовоспалительной активностью.

    Доставка Будесонида производится небулайзером, с помощью которого производится сверхмалое дисперсное распыление медикаментозного препарата. Противовоспалительное действие наступает на протяжении 20-25 минут, а максимальное улучшение состояния отмечается спустя 2 часа.

    К системным глюкокортикостероидам, использующихся в форме инъекций, относятся:

    • Преднизолон. Это средство назначают парентерально в дозировке 3-5 мг на килограмм массы ребенка.
    • Дексаметазон. Средство вводится однократно с учетом 0,5 мг на килограмм веса. В случае если сохраняется симптоматика стеноза гортани 2-4 степени, то используется повторная инъекция Дексаметазона в дозировке, аналогично первой. Эффект после препарата отмечается через 20-40 минут и продолжается в течение 10 часов.

    Со второго дня дозировку глюкокортикостероидов понижают и продолжают вводить в течение нескольких дней.

    При стенозирующем ларинготрахеите антибактериальное лечение назначают лишь в случае признаков сопутствующих болезненных состояний или бактериальных осложнений.

    После отмены глюкокортикостероидов применяются бронхо- и муколитические средства в ингаляциях или вовнутрь, которые удаляют и разжижают мокроту дыхательных каналов:

    • Бромгексин – имеет противокашлевый и отхаркивающий эффект. С осторожностью используют для детей с проблемами печени или почек.
    • Амброксол – один из наиболее популярных муколитических препаратов с основным действующим компонентом амброксол гидрохлоридом. Аналоги Амброксола: Афлеган, Лазолван, Бронховерн, Амбробене и т. д.
    • Ацетилцистеин – имеет муколитический и сосудосуживающий эффект.
    • Карбоцистеин – эффективный противовоспалительный, отхаркивающий и муколитический препарат.

    Профилактика острого стенозирующего ларинготрахеита

    Профилактика подразумевает:

    • противовирусные средства;
    • закаливание;
    • витаминопрофилактика, тем более витамин С;
    • прививки от гриппа;
    • выполнение правил личной гигиены: мытье рук с мылом, промывание носа после посещения поликлиники, школы, детского сада, прогулок и т. д.;
    • потребление природных фитонцидов (лук, чеснок и т. д.);
    • не допускайте переохлаждений;
    • регулярное проветривание помещений;
    • в эпидемию гриппа — обязательно использовать медицинские одноразовые маски и избегать посещения массовых мероприятий;
    • правильное питание — потребление продуктов, которые содержат витамины группы С, полноценные белки (отвар шиповника, квашеная капуста, цитрусовые и т. д.).

    Из всего вышесказанного становится совершенно понятно, что эта болезнь довольно серьезная и в первую очередь,требует к себе внимания родителей, которые ни в коем случае не должны впадать в панику, а отреагировать на сложившуюся ситуацию адекватно, и что самое важное оперативно.

    Ларинготрахеит острый стенозирующий

    . или: Синдром крупа, ложный круп, стеноз гортани, отек гортани

    Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

    • Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).
    • Начинается внезапно, чаще ночью.
    • Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.
    • Шумное дыхание со свистом.
    • Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.
    • Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).
    • Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.
    • Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.

    Инкубационный период

    Формы

    Причины

    Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
      • « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды;
      • приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время;
      • дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох;
      • голос осиплый;
      • выражено беспокойство ребенка;
      • температура тела 38-39° С.
    • Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).
    • Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.
    • Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.
    • Возможна также консультация инфекциониста.

    Лечение ларинготрахеита острого стенозирующего

    Осложнения и последствия

    • Асфиксия (остановка дыхания).
    • Пневмония (воспаление легких).
    • Риск летального исхода.

    Профилактика ларинготрахеита острого стенозирующего

    • Авторы

    Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002г.
    Педиатрия — учебник для медицинских вузов. П. Шабалов, 2003г.

    Что делать при ларинготрахеите остром стенозируещем?

    • Выбрать подходящего врача педиатр
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    У вас ларинготрахеит острый стенозирующий?

    педиатр назначит правильное лечение при ларинготрахеите остром стенозируещем

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector