Рефрактерная артериальная гипертензия как основная проблема гипертензиологии XXI века

При рефрактерной артериальной гипертензии (РАГ) целевого уровня АД не удается достичь, применяя 3 антигипертензивных препарата (из них 1 — обязательно диуретик) в дозах, близких к максимальным. Эксперты Европейского общества кардиологов и Европейской лиги по артериальной гипертензии в последних рекомендациях по диагностике и лечению уточняют ряд позиций по РАГ. Речь идет о терапевтическом подходе (хотя уже появились хирургические методы). Диуретик не должен быть антагонистом минералокортикоидов.

Пациенты с резистентной АГ имеют больший риск инсульта, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых катастроф, чем те, кто хорошо отвечает на лечение (Ayala et al., 2013; Calhoun et al., 2008; Cuspidi et al., 2001). АГ можно считать рефрактерной, если при суточном мониторировании АД дневные и ночные средние систолическое и диастолическое АД выше пороговых величин и пациент принимает более 3 антигипертензивных препаратов разных классов, в т. ч. 1 — в полной суточной дозе перед сном (2013 Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension assesment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. ISC, AAMCC, SECAC, SEA, RSIM).

Часто за РАГ принимают неконтролируемую АГ, когда на фоне приема 2 препаратов различных классов в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого АД.

Нельзя ставить знак равенства между РАГ и злокачественной АГ. При последней отмечается выраженное повышение АД > 180/120 мм рт. ст. (чаще — 220–230/120 мм рт. ст.). В основе поражения органов-мишеней (сетчатки, головного мозга, почек) и сосудов при злокачественной АГ — фибриноидный некроз сосудистой стенки. Главным признаком злокачественной АГ являются характерные изменения глазного дна: отек диска зрительного нерва (IV стадия ретинопатии по Keith–Wagener–Barker) и/или геморрагии и экссудаты в сетчатке (III стадия ретинопатии). Для злокачественной АГ характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование всех стандартных симптомов.

В амбулаторно-поликлиническом звене частота РАГ — 5–10% всех случаев АГ. В специализированных стационарах — 20–30%, а в целом в популяции пациентов с АГ — 1%.

В ряде многоцентровых исследований изучалась распространенность рефрактерности к проводимой терапии. В NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) частота РАГ при лечении 3 разными классами антигипертензивных препаратов составила 8,9%, а 4 и более — 12,8%.

В некоторых работах проанализирована частота РАГ в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска (ССР). В 2007 году провели исследование среди 20 000 испанцев с АГ. У 10 685 человек были низкий и средний ССР, у 6 534 — высокий и очень высокий. Целевого уровня АД в группе пациентов с низким и средним ССР удалось достичь в 27% случаев, а с высоким и очень высоким — только в 12,8%.

В зависимости от причин РАГ условно выделяют первичную, вторичную, псевдорезистентную (ятрогенную) и сцепленную с другими заболеваниями рефрактерность к антигипертензивной терапии.

Нужно отметить, что пациентов с РАГ становится больше. Это связано со снижением целевых уровней АД в течение последних 20 лет. Одновременно растет и продолжительность жизни, в т. ч. в нашей стране. Увеличивается число людей с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа (в Беларуси ежегодно — на 15 500 человек, или на 6–10%; на начало 2015 года зарегистрировано 270 000). Кроме того, увеличивается число больных с сочетанной патологией, требующей медикаментов, из-за которых снижается эффективность антигипертензивной терапии. Еще одна причина рефрактерности — использование препаратов и средств, повышающих АД.

Главными в «запуске» невосприимчивости к медикаментозной терапии следует считать ожирение, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), гиперальдостеронизм, сахарный диабет 2-го типа и стеноз почечных артерий.

Основные механизмы, формирующие РАГ, — активация симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензиновой (РААС) систем, недостаточная продукция оксида азота, задержка выделения натрия и воды, оксидативный стресс. У пациентов с ожирением на первый план выступают высокая жесткость артерий, СОАС, задержка натрия, значительная концентрация альдостерона и активация САС. При СОАС отмечаются повышение уровня норадреналина, эндотелина и альдостерона, а также жесткости артерий; активация РААС; интермиттирующая гипоксия, ведущая к усилению симпатического тонуса; дисфункция эндотелия; оксидативный стресс.

При гиперальдостеронизме происходит задержка натрия и выведение калия, увеличивается внутрисосудистый объем крови, наблюдается гипокалиемия. Кроме того, нужно отметить внепочечные эффекты альдостерона (развитие фиброза миокарда и воздействие на ЦНС). Среди основных форм гиперальдостеронизма с низкой активностью ренина плазмы крови его причинами следует считать альдостерому или карциному коры надпочечников, диффузную (узелковую) гиперплазию коры надпочечников.

Также выделяют гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, и гиперальдостеронизм при эктопически расположенных опухолях. Необходимо отбирать пациентов для скрининга на гиперальдостеронизм. Это люди с рефрактерной или тяжелой АГ (особенно — моложе 40 лет и женщины); сочетанием АГ и гипокалиемии (калий менее 3,6 ммоль/л; менее 3,9 ммоль/л на терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента); с АГ и инсиденталомой.

Повышают АД поваренная соль, никотин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эстрогены, иммуносупрессанты, психоактивные препараты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, анаболические стероиды, эрготамин и эрготсодержащие травы, этанол, лакрица, ртуть, свинец, таллий, соли лития. Из этих веществ прежде всего надо выделить НПВП в связи с частым использованием: 1/3 страдающих АГ применяет их.

В исследование CRESCENT (Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial) были включены пациенты, имеющие АГ с высоким сердечно-сосудистым риском, остеоартрозом и сахарным диабетом 2-го типа. В течение 6 недель они принимали целекоксиб (200 мг/сут), или рофекоксиб (25 мг/сут), или напроксен (1 000 мг/сут). Дестабилизация (среднее повышение систолического АД более 135 мм рт. ст.) имела место в 16% случаев при использовании целекоксиба, 19% — напроксена, 30% — рофекоксиба. Механизмами прогипертензивного эффекта НПВП являются снижение натрийуреза, почечного кровотока и клубочковой фильтрации; увеличение вне- и внутрипочечной сосудистой резистентности, секреции эндотелина-1, токсического действия НПВП на почки (лекарственная нефропатия).

В 5% случаев причина АГ у молодых женщин — прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием половых гормонов (не менее 50 мкг эстрогена и до 4 мг прогестина).

Когда выбор — за антагонистами

К группе риска относятся также люди с наследственной предрасположенностью к АГ, отмечающие повышение АД во время беременности, курящие, имеющие ожирение, сахарный диабет, заболевания почек.

У 70% лиц, перенесших трансплантацию сердца, развивается АГ. Во-первых, изменяются связанные с сердцем прессорные рефлексы, активируется САС, повышается периферическое сосудистое сопротивление. Во-вторых, прием такого иммуносупрессора, как циклоспорин А, приводит к спазму периферических сосудов, нарушает функцию почек, вызывает активацию ренина, задержку воды и натрия. Циклоспорининдуцированная АГ через год развивается в 32,7–81,6% случаев, имеет измененный суточный профиль АД (non-dipper и night-peaker). Препаратами выбора для лечения этого вида АГ считают антагонисты кальция, но они повышают уровень циклоспорина в крови. Поэтому нужно корректировать дозировки. Кроме того, возможно применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков. Бета-адреноблокаторы не показаны.

Читать еще: Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга симптомы, лечение и последствие

Развитие АГ при использовании психостимуляторов связано с нейрохимическими механизмами их действия. Происходит угнетение фосфодиэстеразы и метаболических процессов в ЦНС, накопление внутри нервных клеток цАМФ. Существуют связь со специфическими аденозиновыми рецепторами мозга и конкурентный антагонизм с аденозином, что дает стимулирующий эффект. С приемом психостимулирующих средств связано развитие 14,4% случаев инсультов у молодых. При использовании амфетамина отмечено развитие геморрагических инсультов и высокий риск смерти, кокаина — геморрагических и ишемических инсультов. Кокаин вызывает торможение обратного захвата нейронами норадреналина и адреналина и увеличение высвобождения норадреналина из адренергических нервных окончаний, что активирует САС. При лечении кокаинозависимой АГ препараты выбора — антагонисты кальция. Возможно назначение фентоламина и нитроглицерина. Бета-адреноблокаторы противопоказаны.

АГ развивается у людей, прибегающих к естественным природным наркотикам. Растительные стимуляторы (эфедрин, кофеин) входят в состав средств от насморка и астмы (синтетические формы), а также в пищевые добавки (ботанические формы). К психостимуляторам относится кофеин, он вызывает активацию САС и имеет антагонизм с эндогенным аденозином. АГ на почве кофеина чаще развивается у мужчин и лиц с отягощенной по АГ наследственностью; усиливается при приеме ингибиторов моноаминоксидазы, НПВП, противозачаточных средств.

Однако иногда АГ приобретает черты рефрактерности, в основе которой лежат механизмы стабилизации эссенциальной гипертензии. К ним можно отнести анатомические структурные изменения сердца и сосудов, нарастание коагуляционного и атерогенного потенциалов крови, рецепторные дисфункции и нарушение кальциевого обмена.

Таким образом, для выбора возможного преодоления рефрактерности к медикаментозной терапии необходимо прежде всего определить вид АГ.

Материал рассчитан на врачей-терапевтов, кардиологов, общей практики.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Если артериальное давление у человека всегда повышено, стоит бить тревогу. Что такое резистентная гипертензия и как ее лечить?

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

С малоактивным образом жизни и лишним весом.
С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
Высокий пульс;
Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

Соблюдение всех назначений доктора;
Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
Подбор действенных медикаментов.

Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Читать еще: Что такое мастит? Симптомы и способы лечения

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Резистентная артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефрактерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериального давления (АД) + и Са 2+ , уменьшение К + с увеличением чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям; повышение реабсорбции Na + в проксимальных и дистальных канальцах нефрона (задержка жидкости с развитием гиперволемии). Особое значение приобретает стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки под действием гиперинсулинемии (сужение артериол и увеличение сосудистого сопротивления).

Неудачи в лечении АГ при метаболическом синдроме обусловлены, как правило, фокусировкой терапевтической тактики только на АГ. В основе успешной терапии лежит принцип одновременной коррекции всех звеньев патогенеза метаболического синдрома, всестороннее воздействие на причины и следствия инсулинорезистентности: изменение образа жизни, лечение ожирения, терапия нарушений углеводного обмена, лечение дислипидемии. При подборе антигипертензивной терапии следует учитывать следующие особенности: метаболические эффекты гипотензивных препаратов (влияние на липидный спектр, инсулинорезистентность, уровень глюкозы и мочевой кислоты); необходимость более частого использования 3-, 4-компонентной схемы терапии с воздействием на различные звенья патогенеза АГ, характерные для метаболического синдрома.

Курение приводит к транзиторному повышению АД, увеличению вариабельности АД. При большом количестве выкуриваемых сигарет продолжительность эпизодов гипертонии растет. Антигипертензивная эффективность β-адреноблокаторов у курящих больных АГ снижается.

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем (хроническая алкогольная интоксикация) приводит к повышению АД у нормотоников и индуцированию резистентности к антигипертензивным препаратам. Существуют дозозависимые гипертензивные эффекты алкоголя. Основным видом лечения является прекращение или уменьшение употребления спиртных напитков. В некоторых случаях прекращение приема алкоголя не улучшает контроля АД.

Генетические особенности

Полигенный синдром эссенциальной гипертонии включает широкий спектр гемодинамических и нейроэндокринных особенностей. Так, плазменная активность ренина частично определяет индивидуальную чувствительность к β-блокаторам, ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов к ангиотензину II. Широко известна связь изменений гена ангиотензиногена с сольчувствительностью. Описаны генетически детерминированные изменения в метаболизме лекарственных препаратов, такие, как ускоренный метаболизм (гидралазин), но для основных классов гипотензивных препаратов значимые генетические особенности метаболизма не подтверждены. Общепризнана высокая чувствительность к диуретикам и относительно низкая к ингибиторам АПФ, β-блокаторам, антагонистам рецепторов к ангиотензину II у пациентов негроидной расы.

Вторичные формы АГ

Прогрессирование почечной недостаточности представляет собой наиболее частую и легко диагностируемую причину резистентности АГ. Реноваскулярные болезни широко распространены среди пациентов с ранее контролируемой АГ, особенно если атеросклеротические поражения присутствовали в других сосудистых бассейнах. В течение последних лет представление о влиянии первичного гиперальдостеронизма (ПГА) на распространенность РАГ серьезно изменилось. Исследователи отмечают большую частоту ПГА. Многие эти пациенты имеют нормальный уровень калия в плазме при повышенном уровне альдостерона плазмы относительно ренина. У большинства из них диагностируется билатеральная гиперплазия коры надпочечников, при которой не показано оперативное лечение. Препаратом выбора в данном случае является спиронолактон.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). По данным H. Issakson и соавторов, среди пациентов с рефрактерной в 56% случаев выявляется СОАС.

Обусловленная СОАС типичная «утренняя» АГ, преимущественно диастолическая, плохо поддается коррекции обычными гипотензивными препаратами. Клиницисты часто недооценивают значение этого состояния и не включают в традиционную схему сбора анамнеза вопросы, касающиеся храпа пациента, наличия остановок дыхания во сне. А это необходимо особенно у пациентов с ожирением.

Существуют достаточно противоречивые данные относительно эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов различных групп у больных с СОАС. Так, выявляется ряд побочных эффектов при лечении некоторыми антигипертензивными препаратами, в частности угнетение тонуса мышц верхних дыхательных путей при лечении β-адреноблокаторами, α-метилдопой, а также в результате метаболического алкалоза, вызванного диуретиками. В других работах подтверждаются положительные эффекты диуретиков в виде уменьшения количества эпизодов дыхательных нарушений во время сна. Однозначно положительные данные получены при использовании антагонистов кальция и ингибиторов АПФ.

Однако для успешной терапии АГ при СОАС необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение СОАС. Наиболее эффективными в настоящее время являются увулопалатофарингопластика, СРАР-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Алгоритм диагностики РАГ представлен на рисунке 2.

Необходимо помнить, что причиной резистентности АГ может быть сочетание нескольких экзогенных факторов и также вторичных форм АГ. Лечение РАГ предполагает элиминацию экзогенных факторов и использование максимально переносимых доз препаратов в многокомпонентной схеме терапии, включающей длительнодействующие диуретики. Многие исследования доказывают необходимость и целесообразность присоединения спиронолактона к 3- или 4-компонентной схеме терапии у пациентов с РАГ.

Литература

Oparil S., Michael A. Weber. Hypertension: A Companion to Brenner and Rector’s The Kidney, 2000.
Erdine S. Resistant hypertension. ESH. Scientific Newsletter, 2003; 4: N15.
Hypertension Primer, Third Edition, 2003 American Heart Association.
Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2003.

Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, Москва

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Читать еще: Тромбоз геморроя мазь

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов». Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии. Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера. Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки. Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания. Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся. В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное. После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен. Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа. Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает. Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
Некоторые средства противовоспалительного характера.
Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.

голоса

Рейтинг статьи