0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Рак щитовидной железы, симптомы и признаки болезни, диагностика, анализы и лечение, причины возникновения

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год
Читать еще:  Какие симптомы при камнях в желчном пузыре. ЖКБ - что это, лечение и фото

14 методов диагностики рака щитовидной железы

  • 6 минут на чтение

Для установления заболеваний щитовидной железы проводится комплексная диагностика, включающая в себя ряд различных исследований.

Содержание

Они помогают определить форму рака, размер новообразования, наличие метастазов и другие особенности течения патологии.

При подозрении на раковую опухоль врач назначает не только методы инструментальной диагностики, но и лабораторные исследования, которые позволяют оценить работу органа.

Анамнез

Врач в первую очередь внимательно изучает анамнез пациента. Это помогает в некоторых случаях выявить причину или наличие провоцирующих факторов развития заболевания.

Также на основе анамнеза специалист определяет наличие облучения в детском возрасте, гиперплазии миндалин, заболевания у ближайших родственников.

По данным статистики, одной из причин развития заболевания становится генетическая предрасположенность.

Осмотр

Физиакальный осмотр и пальпаторное исследования являются простыми и доступными методами диагностики. Врач внимательно осматривает шею пациента, обращая особое внимание на деформацию в области щитовидной железы. Это способствует выявить наличие проявления гипотиреоза или гипертиреоза.

По теме

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Пальпаторное исследование проводится в положении стоя и лежа. Специалист внимательно прощупывает область, где располагается щитовидная железа.

При этом устанавливается размер и локализация опухоли, если ее величина не менее 0,8 мм. Исследование позволяет выявить и увеличенные лимфатические узлы.

Гормоны

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы для нормального функционирования органов и систем.

Незначительное повышение или снижение их количества может стать причиной развития серьезных заболеваний.

При диагностике рака щитовидной железы пациенту следует сдать кровь на содержание четырех гормонов.

Тиреотропный

Изменение его количества приводит к распространению патологически измененных клеток при фолликулярном и папиллярном раке. Снижение уровня гормона приводит к метастазированию в соседние ткани или рецидиву после хирургического вмешательства.

ТТГ пациентам следует сдавать после операции по удалению раковой опухоли щитовидки каждые три месяца на протяжении года. Затем анализ проводят каждые полгода с целью контроля и исключения повторного развития заболевания.

Паратиреоидный гормон

Синтезируется паращитовидной железой, а повышение нормальных показателей свидетельствует о наличии метастаз при медуллярной форме рака.

Т3 и Т4

Показывают эффективность работы органа.

Для исследования проводят забор крови из вены, после чего материал отправляют в лабораторию для исследования. Результаты готовы спустя 3-5 дней.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – белковые вещества, синтезируемые патологически измененными клетками. Выявляются еще на ранних стадиях развития заболевания, когда рак протекает без симптомов.

На сегодняшний день в медицине известно боле 200 онкомаркеров. Они указывают на расположение новообразования и эффективность медикаментозной терапии.

Онкомаркеры при раке щитовидной железы в зависимости от активности их роста помогают установить распространение злокачественного процесса и развитие рецидива. Расшифровка полученных результатов проводится только онкологом после обследования пациента.

По теме

Тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

К онкомаркерам щитовидки, имеющим уникальный состав, относятся:

  1. Кальцитонин. Выявляется в крови и урине при лабораторных исследованиях. Он синтезируется С-клетками железы и свидетельствует о развитии медуллярного рака.
  2. Тиреоглобулин. Прогормон, имеющий белковую природу. Он вырабатывается эпителиальными клетками щитовидной железы. Затем начинает накапливаться в фолликулах органа. Синтезируется только клетками органа.
  3. РЭА. Гормон – отличающийся высоким содержанием сахара. Это биологически активное вещество, превышенное содержание которого указывает на развитие ракового новообразования различной локализации.

Результаты анализов на онкомаркеры помогают установить наличие опухоли, а в некоторых случаях тип и форму заболевания.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия – это метод, при котором используются меченые радиоактивные частицы йода или технецием препараты.

Они отличаются свойством накапливаться в тканях щитовидной железы, степень которого оценивается при помощи специального аппарата под названием гамма-камера.

В случае, когда имеется раковая опухоль, подобное накопление может определяться как избыточное («горячий» очаг) или сниженное («холодный»). Оно зависит от типа, формы и характера течения патологии.

Метод диагностики применяется чаще всего для контроля над лечением, так как при выявлении рака он недостаточно информативен. Также радиоизотопная сцинтиграфия используется с целью поиска подходящего метода терапии. Благодаря методике удается выявить и наличие метастаз в костной ткани.

Ультразвуковое исследование

УЗИ широко применяется для диагностики множества заболеваний. Метод информативен и позволяет определить тип, характер и локализацию опухоли.

УЗИ считается одним из основных методов установления заболевания и контроля за терапией. Благодаря современному оборудованию удается выявить новообразование, размер которого не превышает 2 мм.

На основе результатов ультразвукового исследования специалистам удается определить не только расположение и степень распространения раковой опухоли, но также выявить структуру образования.

Одним из главных преимуществ метода является возможность проведения исследования беременным женщинам, так как полностью отсутствует лучевое облучение.

Компьютерная томография

Исследование проводится при помощи специального оборудования. На экране монитора врач может видеть изображение органа с разных углов. Это позволяет всесторонне рассмотреть новообразования.

Благодаря КТ, удается также установить степень кровоснабжения щитовидной железы. Для этого перед процедурой вводят специальное вещество. Оно окрашивает сосуды и мелкие капилляры на снимках.

Процедура также носит название компьютеризированная томография или компьютерная аксиальная томография.

Магнитно-резонансная томография

МРТ щитовидной железы позволяет изучить орган под различными углами. При исследовании полностью отсутствует ионизирующее облучение.

По теме

Опасность клеток Гюртле-Ашкенази в щитовидной железе

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Получение снимка возможно при помощи специальной программы. В дальнейшем специалист может его распечатать или отправить по электронной почте.

Таким образом МРТ является самым информативным методом изучения раковой опухоли щитовидной железы, результаты которого можно получить в течение нескольких минут после обследования.

Но магнитно-резонансная томография относится к дорогостоящим методам диагностики. Не в каждом государственном медицинском учреждении возможно проведение подобного обследования.

Позитронная эмиссионная томография позволяет определить наличие в организме патологически измененных клеток. Для проведения процедуры внутривенно вводят небольшое количество радиоактивной меченой глюкозы.

Специальный аппарат вращается вокруг тела пациента и определяет область, где скапливаются частицы. На снимке определяется наличие светлых участков, так как радиоактивная глюкоза более активна и поглощает большее количество сахара.

Рентгенография

При выявлении рака щитовидной железы врач назначает и рентгенографию легких. Снимок выполняется в двух проекциях. Это необходимо для того, чтобы исключить метастазирование в легкие.

Они обнаруживаются в виде небольшого размера множественных очагов. При проведении флюорографии или рентгеноскопии могут быть не замечены. Результаты рентгенологического исследования позволяют определить степень развития заболевания и определить возможный метод терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Пункция щитовидной железы относится к малоинвазивным методам диагностики. Является самым доступным и недорогим способом получения образцов тканей новообразования.

Без биопсии постановка точного диагноза невозможна. В случаях, когда при пальпаторном исследовании новообразование прощупывается, то врач назначает проведение тонкоигольной биопсии.

Процедура подразумевает применение специальной иглы, с помощью которой производится забор необходимого количества материала. В зависимости от степени развития новообразования и количества узлов делают от одного до 5 проколов. Затем образец отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Интраоперационое цитологическое исследование

Цитологическое исследование полученных при помощи биопсии материалов позволяет установить точный диагноз и подобрать курс терапии.

Также метод проводится для проведения дифференциальной диагностики, когда требуется различить доброкачественное и злокачественное новообразования.

Для цитологического исследования забор биологического материала производится из нескольких узлов. Таким образом удается определить объем оперативного вмешательства. Данный метод диагностики позволяет дифференцировать опухоль от других новообразований различного характера.

На основе полученных данных возможно установление формы раковой опухоли. А по результатам исследования метастатического узла определяется расположение новообразования, которое находится на первоначальном этапе развития.

Молекулярно-генетические методы

Молекулярно-генетические методы диагностики раковой опухоли щитовидной железы применяются относительно недавно и считаются самыми информативными. Для установления характера течения заболевания могут быть использованы четыре методики.

Молекулярная цитогенетика

Анализ клеток позволяет установить наличие врожденных патологий, психических расстройств и аномалии развития.

Полимерная цепная реакция применяется с 1983 года и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Метод отличается высокой точностью и скоростью проведения.

Благодаря ему врачу удается достаточно быстро получить первые результаты и начать лечение рака щитовидной железы.

Флуоресцентная гибридизация

Объектом исследований являются нуклеотидные соединения отдельной хромосомы или определенный ее участок. Для анализа применяются специальные флуоресцентные маркеры короткие ДНК-зонды. Они позволяют определить наличие фрагментов патологически низменных клеток.

Микрочипирование

Метод схож с флуоресцентной гибридизацией. Но ДНК-зонды в первую очередь выделяют из полученного при помощи биопсии биологического материала.

Затем их сравнивают с образцами, которые нанесены на микрочипы. Это позволяет определить уровень генетической предрасположенности к раку.

Методики применяются не во всех учреждениях, и они довольно дорогостоящие. Но позволяют наиболее точно определить наличие патологически измененных клеток.

Дифференциальная диагностика

Для установления окончательного диагноза врач проводит и дифференциальную диагностику с единичных многоузловым зобом щитовидной железы. Он имеет более округлую форму и четкие границы. Консистенция узла эластичная.

Кроме этого, рак щитовидки следует дифференцировать с такими заболеваниями, как туберкулез, воспалительный процесс, сифилис железы, кисты и новообразования шеи. Установить точный диагноз помогает только комплексное исследование и тщательное изучение полученных результатов.

Читать еще:  Эффективное лечение заболеваний печени народными средствами в домашних условиях какими народными средствами лечить печень

Диагностика рака щитовидной железы подразумевает использование ряда исследований и лабораторных анализов. Они помогают не только установить наличие патологии, но и определить характер течения заболевания.

Диагностика рака щитовидной железы на ранних этапах развития, когда отсутствуют клинические признаки, является залогом успешного лечения. Комплексное исследование позволяет специалисту провести всестороннее изучение патологии и определить схему терапии.

Рак щитовидной железы. Диагностика

Основная задача, стоящая перед врачом, — отличить доброкачественные новообразования щитовидной железы от злокачественных.

Клиническое обследование

Анамнез. Обращают внимание на перенесённое в детстве облучение средостения (по поводу гиперплазии тимуса) или миндалин (по поводу их гиперплазии), выясняют, не было ли у родственников медуллярного рака (семейная форма).

Физикальное обследование. Солитарный узел в щитовидной железе, особенно у мужчин, должен насторожить врача. При пальпации этого узла обращают внимание на консистенцию (плотный узел), ограничение его подвижности (инфильтрация в окружающие ткани). При динамическом наблюдении можно выявить быстрый рост опухоли, метастазы в региональные лимфатические узлы.

Иногда метастазы в глубокой яремной цепи, паратрахеальной зоне и передне-верхнем средостении становятся, первым клиническим проявлением рака щитовидной железы, саму же первичную опухоль удаётся обнаружить лишь при УЗИ или гистологическом исследовании биоптата. Такую опухоль называют скрытой (оккультной). Хотя скрытый рак может иметь различное гистологическое строение, в 82,5% он представлен папиллярным раком.

При раке щитовидной железы необходимо исследовать органы, в которых отмечается наиболее частое развитие первично-множественных опухолей: мелочные железы, матку и яичники.

Вместе с тем узлообразование в щитовидной железе может быть обусловлено различными по морфологии процессами как неопухолевой (смешанный и узловой зоб, хронический тиреоидит), так и опухолевой природы (аденоматоз, рак, саркомы). На ранних стадиях развития дифференциальная диагностика этих заболеваний без использования специальных методов исследования практически невозможна. Частота выявления рака среди узловых образований щитовидной железы колеблется, по данным различных авторов, от 6,6 до 54,2%.

Инструментальные методы

УЗИ стало в настоящее время одним из основных методов диагностики, обязательным при подозрении на опухоль щитовидной железы. Применение современных аппаратов с датчиками 7,5 МГц позволяет обнаружить непальпируемые узлы размерами 2-3 мм и описать их дифференциально-диагностические особенности (рис. 40-1).

Рис. 40-1. Опухоль щитовидной железы (указана стрелкой) диаметром 8 мм. а — ультразвуковая сканограмма; б — макропрепарат резецированной доли железы.

УЗИ проводят до операции (включая пункцию под контролем УЗИ для установления морфологического диагноза), интраоперационно (для оценки радикальности выполненной операции как в зоне первичного очага, так и в зонах регионального метастазирования) и в послеоперационном периоде (позволяет оценить изменения в ткани щитовидной железы в различные сроки после операции и выявить рецидив и региональные метастазы на ранней стадии).

Цели УЗИ:

  • выявление непальпируемых и не проявляющихся клинически узлов;
  • оценка структуры узла щитовидной железы (кистозная, кистозно-солидная, солидная);
  • выполнение пункции под контролем УЗИ;
  • динамическое наблюдение для оценки эффективности консервативного лечения или выявления рецидивов после операции.

УЗ-признаки злокачественной опухоли:

  • неровный или прерывистый контур узла;
  • неравномерная структура узла с преобладанием гипоэхогенных участков с отдельными вкраплениями микрокальцинатов и псаммомные тельца);
  • выход опухоли за пределы капсулы щитовидной железы;
  • солидно-кистозная структура узла;
  • отсутствие гипоэхогенного ободка («гало») вокруг опухоли (однако наличие такого ободка не исключает рака);
  • региональные метастазы.

Немаловажное значение имеет ультразвуковой метод и для выявления пальпаторно не определяемого поражения региональных лимфатических узлов, особенно в паратрахеальных зонах. Обязательно должно проводиться УЗИ органов брюшной полости для выявления первично-множественных опухолей и отдалённых метастазов.

Сцинтиграфия щитовидной железы. В качестве радиофармацевтического препарата обычно применяют изотопы йода ( 123 I, 125 I, 131 I), реже 99m Тс-пертехнетат. На сцинтиграммах видны «холодные» узлы (не накапливают радиофармакологический препарат); «горячие» (накапливают радиофармакологический препарат активнее, чем окружающая ткань щитовидной железы); «тёплые» (с промежуточным накоплением радиофармакологического препарата). Узлы злокачественной опухоли чаще бывают «холодными», а доброкачественные образования — «тёплыми» и «горячими». Между тем «горячий» узел не исключает злокачественной опухоли: по данным литературы, среди «холодных» узлов доля злокачественных опухолей составляет около 30%, а среди «горячих» — 4-6%.

Для первичного выявления узлов в щитовидной железе этот метод недостаточно эффективен, так как его разрешающая способность (1-1,5 см) значительно ниже, чем УЗИ (3-4 мм). Послеоперационная сцинтиграфия не даёт надёжной информации о природе узлов.

Лабораторная диагностика

Определение уровня тиреоглобулина. Содержание тиреоглобулина в сыворотке крови (норма — 5,1±0,49) до операции не имеет диагностического значения, поскольку может быть повышено как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях, а также при различных неопухолевых состояниях.

Наличие тиреоглобулина в сыворотке крови после удаления дифференцированной опухоли щитовидной железы позволяет выявить остаточную опухоль или рецидив рака.

Определение уровня кальцитонина. Повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови свидетельствует о медуллярном раке щитовидной железы. При сомнительных данных выполняют пробу с пентагастрином. Диагноз не оставляет сомнений, если уровень кальцитонина повышается после внутривенного введения пентагастрина.

Цитологическое исследование входит в комплекс обязательных диагностических методов при подозрении на рак щитовидной железы. Материал получают с помощью ТАБ или делают отпечатки с поверхности опухоли во время операции.

При ТАБ под контролем УЗИ игла видна в виде узкой гиперэхогенной линейной тени, однако чаще виден лишь конец иглы (эхопозитивная точка). Прохождение иглы можно проследить по деформации ткани железы или её смещению во время пункции. Процедура проста, безболезненна, может быть выполнена в амбулаторных условиях; опухоль не диссеминирует по ходу иглы.

Показаниями к цитологическому исследованию служат обнаружение узловых образований в щитовидной железе во время скрининга, наличие в ней очагов, подозрительных на рак (в самой железе, зонах вероятного метастазирования).

Противопоказанием к использованию цитологического исследования считают близость опухоли к крупным кровеносным сосудам.

Цитологическое исследование даёт достоверный результат при папиллярном раке в 89,3% случаев, при фолликулярном — в 78,7%, при медуллярном — в 80%. Причиной диагностических ошибок обычно становится малое число клеток опухоли в образце или дистрофия её клеток. Ошибки при высокодифференцированном фолликулярном раке обусловлены сходством этой опухоли с клетками фолликулярной аденомы, находящимися в состоянии дисплазии II и III степени. Для дифференциального диагноза фолликулярной аденомы и фолликулярного рака необходимо гистологическое исследование материала, полученного при операции, при этом «фолликулярные» новообразования только в четверти случаев оказываются злокачественными. Достоверность диагноза при цитологическом исследовании лимфатических узлов приближается к 100%, в 56,2% случаев по морфологии метастаза определяют первичную опухоль.

При низкодифференцированном раке теряется сходство опухоли с тканью щитовидной железы, поэтому высок процент правильных ответов о наличии злокачественной опухоли, но невозможна её гистологическая дифференцировка. В настоящее время в целях дифференцированной диагностики используют иммуно-морфологический и молекулярно-генетический методы исследования.

Гистологическое исследование выполняют в сомнительных случаях, когда клинические данные не соответствуют цитологическому заключению. Материал получают с помощью трепанобиопсии — более травматичного, по сравению с ТАБ, метода. Однако достоверность результатов этого исследования оправдывает такие средства: число ошибок не превышает 10%, связаны они с погрешностями в методике и затруднениями в трактовке морфологических картин.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы возникает в клетках щитовидной железы – органа, напоминающего формой бабочку, расположенного в основании шеи, прямо над Адамовым яблоком. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые способствуют регуляции частоты сердцебиения, кровяного давления, температуры тела и веса.

Хотя рак щитовидной железы не распространен в США, частота встречаемости заболевания возрастает. Врачи считают, что это обусловлено появлением новых технологий ранней диагностики маленьких опухолей, недоступных ранее.

Большинство случаев рака щитовидной железы излечимо.

Рак щитовидной железы обычно не вызывает симптомов сразу после появления. По мере прогрессирования, могут возникнуть:

  • Наличие узла, пальпируемого через кожу
  • Затруднение глотания
  • Боль в области шеи и глотки
  • Увеличенные лимфоузлы области шеи

Если вы испытываете любые из этих признаков или симптомов, обратитесь к врачу. Рак щитовидной железы встречается нечасто, поэтому врач должен исключить другие возможные причины возникновения симптомов.

Не до конца ясно, что вызывает рак щитовидной железы.

В общих чертах, рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.

Виды рака щитовидной железы
Вид рака щитовидной железы определяет прогноз и подход к лечению. Выделяют следующие виды заболевания:

  • Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы, возникающая из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и накапливают тироидные гормоны. Данный вид рака может возникать в любом возрасте, но чаще он поражает людей в возрасте 30-50 лет.
  • Фолликулярный рак. Фолликулярный рак также развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухоль из клеток Гюртле – редкий и потенциально более агрессивный вид фолликулярного рака.
  • Медуллярный рак. Медуллярный рак начинается в клетках, называемые С-клетками, которые производят гормон кальцитонин. Увеличенные уровни кальцитонина в крови позволяют выявить наличие опухоли на очень ранних стадиях. Некоторые генетические синдромы увеличивают риск развития медуллярного рака щитовидной железы, хотя генетический фактор является редким.
  • Анапластический рак. Анапластический рак – редкий и быстрорастущий тип опухолей, которые тяжело поддаются лечению. Анапластический рак обычно возникает у взрослых 60 лет и старше.
  • Лимфома щитовидной железы. Лимфома – редкий вид рака щитовидной железы, который исходно поражает иммунные клетки внутри щитовидной железы, которые растут очень быстро. Лимфома обычно возникает у пожилых.
Читать еще:  Лечение желтухи народными средствами

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы могут включать:

  • Женский пол. Заболевание чаще встречается у женщин.
  • Воздействие высоких доз радиации. Примеры воздействия высоких уровней радиации включают лучевую терапию головы и шеи, а также внешнее загрязнение при авариях на атомных объектах или испытании оружия.
  • Некоторые наследственные генетические синдромы. Генетические синдромы, которые повышают риск развития рака щитовидной железы – семейный медуллярный рак, синдром MEN, семейный аденоматозный полипоз.

Рецидив заболевания
Несмотря на лечение, рак щитовидной железы может возникать вновь, даже после удаления щитовидной железы. Это может случиться, если микроскопические раковые клетки распространяться из щитовидной железы до того, как она будет удалена. Рецидив заболевания, как правило, возникает в течение пяти лет после операции, но он может возникать и через десятилетия.

Рак может вернуться в области:

  • Лимфатических узлов шеи
  • Небольших участков ткани щитовидной железы, оставшихся после операции
  • В других частях тела

Рецидив заболевания может быть излечен. Врач может назначить периодические анализы крови или сканирование щитовидной железы для проверки на признаки рецидивирования рака.

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, начните с обращения к врачу общей практики или семейному врачу. Если врач заподозрит проблемы с щитовидной железой, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях эндокринной системы.
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Попробуйте:

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу
  • Возьмите с собой любые снимки, заключения и другие важные документы, имеющие отношение к текущему состоянию

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • Какой у меня тип рака?
  • Какова его стадия?
  • Какое лечение вы порекомендуете?
  • Какова польза и каковы риска каждого типа лечения?
  • У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Как лечение повлияет на мою повседневную активность?
  • Следует ли мне искать другого мнения?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Как быстро мне необходимо принять решение о лечении? Есть ли у меня время обдумать варианты?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
  • Подвергались ли вы лучевой терапии?
  • Подвергались ли вы радиоактивному загрязнению?
  • У кого-то ещё в вашей семье были заболевания щитовидной железы или других эндокринных органов?
  • Какие лекарства, витамины, добавки вы принимаете?

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака щитовидной железы, включают:

  • Физикальный осмотр. Ваш врач осмотрит область щитовидной железы и узнает у вас о факторах риска.
  • Анализы крови. Анализы крови помогут определить функцию щитовидной железы.
  • Удаление участка ткани щитовидной железы. Во время тонкоигольной биопсии, врач введет тонкую, полую иглу через кожу в область узелка щитовидной железы. Для точного наведения обычно используется УЗ-контроль. Игла используется для забора образцов подозрительных тканей. Образцы тканей анализируются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.
  • Тесты с визуализацией. Вам могут быть проведены одно или несколько исследований, которые позволят определить распространение рака за пределы щитовидной железы. Тесты с визуализацией могут включать КТ, позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.
  • Генетическое тестирование. Некоторые люди с медуллярным раком щитовидной железы могут иметь генетические изменения, связанные с другими видами раков эндокринной системы. Семейный анамнез может подсказать, что врачу следует порекомендовать вам генетическое тестирование.

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений. Большинство видов рака щитовидной железы излечимо.

Оперативное лечение
Большинство людей с раком щитовидной железы подвергаются оперативному лечению по удалению всей железы или её части. Операции, используемые в этих целях:

  • Удаление всей железы или её части (тиреоидэктомия). В большинстве случаев, врачи рекомендуют удаление всей железы. Хирург выполнит разрез в основании шеи для осуществления оптимального доступа. В большинстве случаев хирурги оставляют небольшие края ткани щитовидной железы вокруг паращитовидных желез для снижения риска их повреждения. Иногда хирурги относятся к этому, как к субтотальной тиреоидэктомии.
  • Удаление лимфатических узлов щитовидной железы. При удалении щитовидной железы врач может удалить увеличенные лимфоузлы шеи для проверки их на наличие раковых клеток.
  • Удаление части щитовидной железы. В некоторых случаях, при очень небольших опухолях врачи удаляют лишь одну долю щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе несут риск кровотечения и инфицирования. Повреждение также может возникнуть в области паращитовидных желез, что может привести к низкому уровню кальция в организме. Существует риск случайного повреждения нервов, соединенных с голосовыми связками, что может приводить их параличу, охриплости, тихому голосу или затруднению дыхания.

Гормональная терапия
После оперативного лечения требуется употребления синтетического аналога щитовидной железы – левотироксина.
У употребления лекарства есть два плюса: оно обеспечивает поддержание нормального уровня гормонов и подавляет синтез тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) в гипофизе. Высокие уровни ТСГ предположительно могут стимулировать рост оставшихся раковых клеток.
Для проверки уровня гормонов для подбора оптимальной дозы, вероятно, будет необходимо сдавать кровь в течение нескольких месяцев. Возможно, врач попросит вас сдавать кровь ежегодно.

Радиоактивный йод
Лечение радиоактивным йодом подразумевает использование больших доз данного химического вещества.
Лечение радиоактивным йодом часто используется после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и микроскопических областей рака щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом может быть использовано для лечения рецидива рака щитовидной железы или лечения распространенных форм заболевания.
Препарат выпускается в форме капсул или в жидком виде. Первично он накапливается в тканях щитовидной железы, поэтому риск поражения других клеток тела низок.
Побочные эффекты могут включать:

  • Тошноту
  • Сухость во рту
  • Сухость глаз
  • Нарушения чувства вкуса и обоняния
  • Боль в области шеи или груди

Большая часть радиоактивного йода выводится с мочой в течение первых нескольких дней после начала лечения. Вам будут даны инструкции и объяснены меры предосторожности, которые следует соблюдать, для того чтобы предотвратить воздействие радиации на других людей. Например, вам могут попросить временно избегать контактов с другими людьми, особенно детьми и беременными женщинами.

Внешние источники радиации
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки энергии. Во время проведения процедур пациент лежит на специальном столе, пока манипулятор двигается вокруг него и посылает пучки радиации в точно отмеченные места внутри тела.
Лучевая терапия также может быть использована у людей, опухоли которых не могут быть удалены хирургически, или она растет после лечения радиоактивным йодом. Также она может быть использована для замедления развития рака, распространившегося в кости.


Химиотерапия

Химиотерапия – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток. Химиопрепараты обычно вводятся внутривенно. Химиопрепараты циркулируют в теле, убивая быстроделящиеся клетки. Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но она может принести пользу тем, кому не помогли другие методы лечения.


Введение спирта в опухоль

Алкогольная абляция включает введение спирта под УЗ-контролем в небольшие опухоли щитовидной железы. Лечение хорошо проявляет себя в случаях, когда рак развивается в области, недоступной для операции. Врач может порекомендовать данный вид лечения при рецидивах, ограниченных небольшими участками тканей щитовидной железы.

Таргетная терапия
Таргетные препараты используются для действия на специальные уязвимости раковых клеток.
Лекарства для таргетной терапии:

Лекарства воздействуют на сигналы, ведущие к росту и делению опухолевых клеток. Они используются у людей с развитыми стадиями рака щитовидной железы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector