2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Побочные эффекты антидепрессантов

Что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты и как избавиться от побочных эффектов.

Антидепрессанты, несмотря на название, используются не только при депрессиях, в число показаний к их применению входят разнообразные тревожные расстройства, навязчивости, вегетативные симптомы, панические атаки, нарушения сна, соматоформные расстройства, хронические болевые расстройства, предменструальный синдром, а также ряд других состояний, и эффективность антидепрессантов при этом не зависит от наличия или отсутствия депрессивных симптомов. Врач-психиатр Наталья Корчагина рассказывает о том, что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты и как избавиться от побочных эффектов.

Первое, что нужно знать: антидепрессанты начинают действовать не сразу.

Начало эффекта наступает через одну или две недели, при этом симптоматика может улучшиться незначительно. Более выраженное улучшение может стать заметным к 4-й или 6-й неделе, а при некоторых состояниях — к 8-й неделе. Не стоит расстраиваться, что состояние не улучшается в первые дни. Второе, что нужно знать: побочные эффекты максимально выражены в первые дни приема, и во многих случаях со временем становятся легче, а часто и совсем проходят. Третье: для закрепления эффекта и снижения риска рецидивов препарат желательно принимать длительно, часто — не меньше года, в некоторых случаях несколько лет.

Поэтому совместная задача врача и пациента подобрать такой препарат, который будет давать максимально хороший эффект при минимуме побочных эффектов. Для этого, возможно, придется сменить несколько препаратов, хотя возможно, что сразу подойдёт первая же схема.

Частота и выраженность побочных эффектов зависят от препарата и индивидуальной чувствительности.

Наиболее частые побочные эффекты

  • Бессонница
  • Сонливость
  • Усиление тревоги
  • Тошнота и/или рвота
  • Диарея
  • Сексуальные проблемы: задержка эякуляции у мужчин, аноргазмия у женщин, снижение либидо у обоих полов
  • Головные боли
  • Головокружения
  • Снижение или набор веса
  • Другие побочные эффекты крайне редки.

Частоту появления и выраженность побочных эффектов можно снизить, если начинать препарат с минимальной дозы, и постепенно повышать дозировку до той, которая необходима. При этом надо понимать, что отложится и начало эффекта.

Часто побочные эффекты можно скорректировать другими препаратами, другие (большинство) побочные эффекты проходят со временем. При повышении дозы, что бывает необходимо в случае недостаточно хорошего эффекта, часть побочных эффектов может временно обостриться.

У детей, подростков и лиц младше 25 лет, антидепрессанты могут усиливать суицидальность. Если у вас появились мысли о том, что жизнь неинтересна, вас ничего не интересует, без вас будет лучше, либо вы сами замечаете, что стали переходить светофоры на красный свет, шагать под машины или подходить часто к окну и смотреть вниз — обратитесь к своему врачу как можно быстрее.

Некоторые препараты могут также вызывать запоры, сухость во рту, тахикардию, снижение давления и ортостатические реакции (головокружение и потемнение в глазах при резком вставании).

Что можно сделать самостоятельно, если у вас появились побочные эффекты от приема антидепрессантов

  • Пить часто воду небольшими количествами
  • Рассасывать кусочки льда
  • Леденцы или жевательные резинки без сахара
  • Избегать алкоголя и кофеина
  • Прекратить курение
  • Использовать заменители слюны (в Европе можно купить специальные гели Dry mouth relief, например, Biotene Oral Balance Dry Mouth Relief Moisturizing Gel).
  • Регулярная физическая активность
  • Есть больше клетчатки (25-30 г в день — 9 порций фруктов и овощей)
  • При невозможности есть столько клетчатки, применять добавки с клетчаткой (отруби, псиллиум, метилцеллюлоза)
  • Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
  • Использовать слабительные

Тошнота и рвота:

  • Есть чаще небольшими порциями
  • Избегать острой, жирной и сладкой пищи
  • Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
  • Избегать сильных ароматов (табак, парфюмерия, еда)
  • Избегать алкоголя
  • При необходимости возможно использование противорвотных препаратов в небольших дозах (по рекомендации врача)

В большинстве случаев этот побочный эффект проходит в течение пары недель, если же он сохраняется, может потребоваться смена терапии.

  • Принимать препарат перед сном
  • Избегать вождения и деятельности, требующей осторожности, при наличии сонливости
  • Избегать алкоголя и других вызывающих сонливость препаратов
  • Чашка кофе утром

Во многих случаях сонливость проходит через одну или две недели, в некоторых случаях врач может рекомендовать использование препаратов, снижающих сонливость, либо сменить препарат.

  • Принимать препарат с утра
  • Отдавать предпочтение спокойным видам деятельности в вечернее время
  • Соблюдать правила гигиены сна, об этом можно прочитать, например, здесь.
  • Не использовать стимулянты за несколько часов до сна (шоколад, кофе, чай)
  • Днём заниматься физическими упражнениями
  • Использовать техники релаксации
  • Не спать днём

Низкое давление и ортостатические реакции:

  • Медленно переходить из лежачего положения в сидячее, из сидячего в стоячее, избегать резких движений
  • Пить больше воды, предпочтительнее минералку, употреблять больше соли
  • Возможно ношение компрессионных гольф (мужчинам) или чулок (женщинам), степень компрессии 2 или 3
  • Регулярные упражнения не только контролируют вес, но и обладают доказанным положительным влиянием на симптомы болезни
  • Придерживаться здоровых пищевых привычек
  • Употребление сырых овощей перед основной едой, чтобы есть меньше
  • Избегать жирной и сладкой пищи
  • Проконсультироваться с диетологом
  • Не стесняйтесь говорить об этом врачу, врач может порекомендовать препараты, которые помогут с этим справиться
  • Не менять лечение самостоятельно
  • Врач может рекомендовать использовать «лекарственные каникулы» с короткими паузами в приеме препаратов, если это возможно при данном состоянии, а может сменить препарат.

А теперь самое важное: запомните это!

Антидепрессанты не вызывают зависимости, но при преждевременной отмене симптомы заболевания могут вернуться. Это не зависимость от препарата — это особенность заболевания!

При резкой отмене возможен синдром отмены. Это тоже не зависимость — это особенность препарата. Для одних препаратов синдром отмены более выраженный, при других менее, некоторые препараты можно отменять сразу. Если вы решили прекратить прием препарата — не делайте этого самостоятельно. Врач подскажет, по какой схеме это лучше сделать, чтобы минимизировать синдром отмены.

Читать еще:  Булимический невроз: причины, симптомы и лечение

Когда мы говорим о положительном эффекте терапии, то мы (врачи-психиатры) имеем в виду возвращение к нормальному — до начала болезни — состоянию, но даже если какие-то симптомы остаются, но на качество жизни не влияют — это тоже хороший эффект.

Однако, если на фоне терапии развивается приподнятое, сверх обычного настроение, повышенная, сверх обычного, активность, разговорчивость, многоречивость, веселость — это могут быть признаки перехода в состояние обратное депрессии: в гипоманию или манию. При появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу для коррекции терапии. Часто эти симптомы близкие могут заметить раньше вас, поэтому следует их заранее предупредить, на что обратить внимание, чтобы напомнить вам про необходимость своевременной консультации у врача.

Побочные эффекты антидепрессантов

Один из основных аргументов в пользу применения антидепрессантов первого ряда при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике — минимальная (по сравнению с препаратами второго ряда) выраженность побочных эффектов.

Различия осложнений тимоаналептической терапии отчетливо выступают при сопоставлении основных проявлений нежелательного действия представителей антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС) и ТЦА, что наглядно демонстрируют данные, приведенные в табл. 14.

Тем не менее полностью исключить осложнения даже при использовании психотропных средств щадящего действия невозможно. Наибольшая вероятность развития побочных эффектов психофармакотерапии возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста, обнаруживающих повышенную чувствительность к психотропным средствам; у этих контингентов даже при осторожной титрации доз помимо основного тимоаналептического эффекта может проявляться и побочное действие.

К основным побочным эффектам антидепрессантов относятся анти-холинергические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны органов кроветворения, обменно-эндокринные нарушения (изменения массы тела, дисфункции половой сферы, аллергические реакции).

Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах лечения (в первые 2 недели) и сохраняются иногда на протяжении 3-4 недель терапии, а затем подвергаются обратному развитию. При более стойких и в то же время выраженных нарушениях показано снижение доз, а при необходимости — прекращение терапии.

Лечение тианептином (ССОЗС) сопровождается минимумом нежелательных эффектов. Побочное действие препарата чаще всего ограничивается жалобами на сухость во рту, тошноту, сонливость в течение дня. Лишь в некоторых случаях наблюдаются также явления преходящей ортостатической гипотензии, головокружения, головные боли, кожные аллергические реакции. Среди побочных эффектов СИОЗС чаще всего наблюдаются:

Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы:

— головные боли (циталопрам),

— усиление (или появление) тревоги,

— чувство внутреннего напряжения.

Последние появляются в первые недели лечения либо при повышении доз.

Наблюдаются преходящие экстрапирамидные расстройства в форме тремора. Что касается других нарушений (паркинсонизм, акатизия, дискинезии), то, судя по данным ряда публикаций, их фиксируют лишь в отдельных случаях. Применение флуоксетина и пароксетина может сопровождаться повышенной кровоточивостью и даже кровотечениями.

При терапии СИОЗС возможны нейротоксические реакции (серото-ниновый синдром), затрагивающие ЖКТ и нервную систему (колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота; тремор, дизартрия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, атаксия). В более тяжелых случаях присоединяются гипертермия, спутанность, симптомы дезориентировки [Малин Д. И., 2000].

Тяжелые осложнения чаще возникают в процессе лекарственного взаимодействия при сочетанном применении:

— СИОЗС и ОИМАО-А (моклобемид),

— ТЦА (анафранил) и ОИМАО-А.

Наряду с побочным действием большое значение (особенно в условиях общемедицинской сети), имеют эффекты антидепрессантов, связанные с передозировкой. Риск преднамеренного приема большого количества лекарств с суицидальными целями создает преимущества в плане безопасности антидепрессантам первого ряда. Об этом свидетельствуют сравнительные данные по безопасности некоторых антидепрессантов первого и второго ряда, представленные в табл. 15.

На безопасность препаратов первого ряда указывают данные С. Las-mier с соавт. (1991) применительно к тианептину. Прием больших доз этого препарата (от 12 до 60 таблеток) (обобщено 12 случаев применения тианептина с суицидальной целью) не приводит к летальному исходу и не сопровождается существенными (по сравнению с нормой) отклонениями клинических и электрокардиологических показателей сердечно-сосудистой системы.

Таблица 15. Безопасность антидепрессантов [по данным R. Priest, D. Baldwin, 1994]

Мера опасности (число летальных исходов при передозировке на 1 млн прописей)

Антидепрессанты: побочные эффекты

Тимолептики (антидепрессанты) – лекарственные средства, которые применяют для лечения тревожных состояний и депрессии. Действие антидепрессантов сопровождается седативным, стимулирующим или сбалансированным эффектом. Антидепрессанты классифицируются:

  • По механизму действия.
  • По преобладающему эффекту.
  • По выраженности эффекта.

Антидепрессанты без побочных эффектов – это лекарства будущего, современные лекарственные препараты от депрессии имеют различные характеристики по проявлению побочных эффектов. Лечение антидепрессантами можно начинать только по назначению врача. В Юсуповской больнице пациентам с депрессией будет оказана квалифицированная помощь, здесь можно будет пройти полное обследование, получить консультации разнопрофильных врачей, пройти лечение амбулаторно или в условиях стационара. Врач подберет наиболее безопасный для пациента антидепрессант, рассчитает дозу препарата, длительность курса лечения. В течение всей терапии врач будет консультировать больного.

Антидепрессанты по механизму действия работают на уровне синаптической передачи между нейронами мозга, помогают повысить уровень свободных нейромедиаторов в синаптической щели. Антидепрессанты по механизму действия:

  • Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, которые препятствуют захвату пресинаптической мембраной нейромедиаторов из синаптической щели (СИРС, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина).
  • Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы), которые препятствуют разрушению нейромедиаторов в синаптической щели (обратимые, необратимые).

В зависимости от преобладающего эффекта антидепрессанты делятся на следующие группы:

  • Антидепрессанты-стимуляторы.
  • Седативные антидепрессанты.
  • Сбалансированные по действию антидепрессанты.

Антидепрессанты могут быть «малыми» и «большими» по степени выраженности эффекта. «Большие» показаны во время глубокой, тяжелой формы депрессии, «малые» антидепрессанты показаны при умеренных и легких депрессиях.

Чем опасны антидепрессанты

Бесконтрольный прием препаратов может привести к тяжелым последствиям. Есть определенные особенности лечения антидепрессантами. В первые недели терапии препараты могут усиливать тревогу, симптоматику депрессии, появляются суицидальные мысли. Пациент должен находиться под контролем врача во избежание попыток суицида. Нельзя прекращать прием препарата сразу после исчезновения симптомов психического расстройства – следует продолжать терапию еще несколько месяцев по показаниям врача. Антидепрессант отменяют после постепенного снижения дозы, чтобы избежать развития синдрома отмены или рецидива заболевания.

Антидепрессанты: вред и польза

Антидепрессанты, польза и вред препаратов исследуется до сих пор, по статистике наиболее часто употребляют в странах США и Канаде. Препараты хорошо снимают симптомы депрессии, восстанавливают душевное равновесие. В то же время существует большое количество побочных эффектов, которые могут возникнуть у больного во время терапии антидепрессантами. Легкий побочный эффект, о котором нередко упоминают в инструкции к препаратам – это увеличение массы тела. У определенной части больных прием антидепрессантов может вызвать приступы агрессии, усиление симптоматики депрессивного состояния, попытки суицида.

Читать еще:  Булимия: ее признаки и влияние на организм человека

Побочным эффектом терапии может стать развитие невроза, нарушение гормонального баланса, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, дисфункция половой сферы, аллергическая реакция, нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы, осложнения со стороны кроветворной и пищеварительной системы. Часто побочные явления развиваются в первые две недели терапии, затем симптоматика постепенно уменьшается. В некоторых случаях симптомы депрессии начинают нарастать, дозу препарата снижают или отменяют препарат. Антидепрессанты помогают справиться больному с тяжелым состоянием, жить полноценной жизнью. Большое значение они имеют при развитии депрессии у беременной или после родов, нередко послеродовая депрессии становится причиной суицида матери.

Антидепрессанты следует с осторожностью назначать во время беременности и кормления грудью. Исследования показали, что препараты от депрессии нарушают внутриутробное развитие плода, могут привести к самопроизвольному аборту. При лечении препаратами группы СИОЗС может развиться нейротоксическая реакция, кровотечение. Подбирает антидепрессант и рассчитывает дозу препарата врач, лечение должно проходить под контролем специалиста. Не применяются антидепрессанты для лечения маленьких детей (до 6 лет) из-за возможности развития тяжелых осложнений.

Вредны ли антидепрессанты группы СИОЗС

Препараты группы СИОЗС отличаются от других препаратов более редким развитием побочных эффектов, легко переносятся больными. Препараты этой группы рекомендованы для общемедицинской практики, назначаются не только в условиях стационара, а также в амбулаторных условиях. Нередко их назначают пациентам при противопоказаниях к приему трициклических антидепрессантов. Препараты группы СИОЗС назначают наиболее часто, применяют при лечении различных психических расстройств, социальной фобии, тревожном неврозе, большой депрессии, булимии, синдроме предменструального напряжения.

Последствия приема антидепрессантов с другими препаратами

Нельзя принимать одновременно антидепрессанты группы МАО и трициклические антидепрессанты, препараты группы СИОЗС. Прием антидепрессантов разрешен после отмены препарата группы МАО через 2-3 недели. Нельзя принимать препараты с лекарственными средствами, содержащими зверобой, соли лития. Большая доза антидепрессанта может вызвать развитие тяжелых побочных эффектов, привести к летальному исходу. Прием препаратов группы СИОЗС с антикоагулянтами, аспирином, НПВП, антиагрегантами может привести к развитию кишечного кровотечения. Нельзя принимать антидепрессанты с алкоголем, снотворным — усиливается угнетающее действие на центральную нервную систему, развиваются тяжелые побочные эффекты.

Побочные действия антидепрессантов группы МАО

Побочные эффекты препаратов группы МАО могут быть легкими (сухость во рту, запор, бессонница, головная боль) и тяжелыми (воспалительные процессы в печени, судороги, инсульт, инфаркт). Сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с препаратами зверобоя могут повлиять на стойкое повышение артериального давления.

Стоит ли пить антидепрессанты

Стоит ли принимать антидепрессанты решает врач-психотерапевт или невролог. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Следует регулярно посещать врача, если назначен длительный прием антидепрессантов. Последствия неконтролируемого приема антидепрессантов могут быть тяжелые. Врач-невролог Юсуповской больницы поможет подобрать препарат, исходя из тяжести течения заболевания, причины расстройства, состояния здоровья больного. В больнице созданы все условия для комфортного пребывания в стационаре, работает реабилитационный центр. Записаться на прием можно по телефону больницы.

PsyAndNeuro.ru

Побочные эффекты антидепрессантов

С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.

Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.

Подробнее об основных побочных эффектах:

Кровотечение

– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем сильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым сильным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.

– СИОЗС повышает риск кровотечений в ЖКТ.

– Риск кровотечения повышают СИОЗС, но не ТЦА.

– Риск кровотечения повышает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Побочные действия на сердечно-сосудистую систему

– СИОЗС первоначально вводились в практику как безопасная альтернатива ТЦА. В последнее время появляются свидетельства того, что СИОЗС производят побочные действия на сердечно-сосудистую систему, например удлиняют интервал QT, тем самым повышая риск желудочковой аритмии. Однако ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сравнению с СИОЗС. Среди СИОЗС сильнее других воздействует на интервал QT циталопрам.

– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают чаще, чем СИОЗС; очень низкий риск такого рода побочных эффектов у миртазапина; самый высокий риск повышения давления у СИОЗСиН; среди СИОЗСиН наивысший риск повышения давления у венлафаксина (при дозировке 150 мг/день); повышение давления из-за приема СИОЗС – очень редкое явление.

– Все антидепрессанты, кроме СИОЗС, повышают пульс в покое и снижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.

Сухость во рту

– Сухость во рту – обычный побочный эффект ТЦА.

– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – все они могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН повышают риск сухости во рту сильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не повышают этот риск.

Нарушение работы ЖКТ

– Серотонин играет важную роль в пищеварении, в особенности в том, что касается моторики кишечника.

– Флуоксетин чаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин чаще, чем другие СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию; ТЦА, по сравнению с флуоксетином, реже вызывают тошноту, анорексию и потерю веса, но чаще вызывают запор и набор веса.

– Венлафаксин чаще, чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.

Гепатотоксичность

– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА считалась их гепатотоксичность. Новейшие исследования подтверждают это представление и, кроме того, показывают наличие риска гепатотоксического воздействия у новых антидепрессантов.

– Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.

– В группе ТЦА высокая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.

– Самый высокий риск гепатотоксичности у агомелатина.

– Милнаципран повышает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.

Читать еще:  Неврит слухового нерва: симптомы и лечение народными средствами, можно ли вылечить тугоухость

– СИОЗС, по сравнению с другими антидепрессантами, незначительно повышают риск гепатотоксичности.

Судороги

– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.

– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.

– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.

– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.

– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.

– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.

Суицид

– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов размещать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у детей и подростков. Спорность этого правила в том, что болезнь, которую лечат антидепрессантами, сама повышает риск суицидального поведения. Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками по-прежнему не позволяет сделать однозначное заключение.

– Относительное повышение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.

Безопасность при передозировке

– Среди тех людей, кто совершает суицид, самым распространенным психическим расстройством является депрессия. Каждый четвертый пациент с депрессией пытается покончить с собой. По этой причине безопасность повышенных доз антидепрессантов очень важна.

– Самый высокий индекс опасности (число смертей на тысячу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс опасности ниже чем у ТЦА.

– Доля смертей в общем количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.

Сексуальная дисфункция

– Сексуальную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее лечения. Все антидепрессанты, влияющие на захват серотонина или норадреналина, вызывают сексуальную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее воздействуют на эту сферу по сравнению с ТЦА.

– Чаще всего сексуальную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем пять названных антидепрессантов.

– У бупропиона самое слабое побочное действие в сексуальной сфере, по сравнению с другими современными антидепрессантами.

Набор веса

– Ранее считалось, что СИОЗС и СИОЗСиН способствуют набору лишнего веса. Среди СИОЗС самым рискованный в этом отношении – пароксетин, среди ТЦА – амитриптилин. Однако в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит одинаково.

– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. После 4 месяцев лечения этот эффект пропадает, а пароксетин начинает способствовать набору лишних килограммов.

– Амитриптилин и миртазапин способствуют набору веса при краткосрочном и долговременном лечении.

– Имипрамин и бупропион способствуют снижению веса или относительно замедляют набор веса при краткосрочном и долговременном лечении.

– В целом новейшие данные говорят о том, что набор веса происходит в той или иной мере при приеме всех антидепрессантов.

Гипонатриемия, нарушения сна, потливость

– Первые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.

– Самый высокий риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.

– У венлафаксина риск такой же как у СИОЗС или выше.

– Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов повышается у пожилых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.

– Действие антидепрессантов на сон может сильно различаться. Длительность сна может сокращаться, а может и увеличиваться.

– Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.

– У многих ТЦА очень сильный седативный эффект.

– Бупропион может вызывать бессонницу.

– Повышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.

– Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.

Смертность

– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.

– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.

Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.

Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.

СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.

В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.

СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.

Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.

Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.

Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Автор перевода : Филиппов Д.С.

Источник : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector