0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Причины

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Читать еще:  Что такое синовит коленного сустава, его причины, симптомы и виды

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в триггерные точки на поверхности сустава. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.

Плечелопаточный периартроз: симптомы и лечение

Плечевой пояс характеризуется крайне сложным анатомическим строением. Фактически, область плеча – это настоящий клубок из сухожилий, мышц, сумок, связок и сосудисто-нервных пучков, и распутать этот клубок под силу не каждому хирургу или анатому. Из-за сложности анатомической структуры и высокой функциональной активности в плечевом суставе часто развиваются воспалительные и дегенеративные процессы, одним из вариантов которых является плечелопаточный периартроз. Детальному изучению данного заболевания мы посвящаем настоящий материал.

Что такое периартроз?

Вначале разберемся с названием данного заболевания опорно-двигательной системы – что такое периартроз? Всем хорошо известно, что артрозом врачи называют дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, главным патогенетическим признаком которых является разрушение внутрисуставного гиалинового хряща. В то же время приставкой «пери-» в ортопедии принято обозначать структуры, расположенные не внутри сустава, а вокруг его капсулы. Даже существует специальный термин – «периартикулярные», то есть околосуставные, ткани. Получается, что периартроз – это дегенеративный процесс, который развивается не внутри, а вокруг сустава?

Дегенеративные процессы при данной патологии действительно имеют место, и поражают они не только внутрисуставные хрящи, но и анатомические образования, окружающие плечевой сустав. К примеру, при периартрозе могут «высыхать» синовиальные сумки, может развиваться тендиноз сухожилий, «сморщивание» и истончение капсулы сустава. Словом, страдают связки, бурсы и сухожилия, обеспечивающие стабильность плечевого сустава и безболезненность движений, затрагивает патологический процесс и суставную капсулу.

Аналогичными процессами сопровождается и периартроз коленного сустава, которому также может сопутствовать редкие болезни колена, например, хронический менисцит (воспаление менисков) или липоартрит (болезнь Гоффа). Внутри сустава мы имеем разрушение хряща, а в окружающих сустав тканях – воспаление, дистрофию и постепенное разрушение соединительнотканных элементов.

Читать еще:  Ревматизм суставов: симптомы и лечение (народные средства, лекарства)

Периартроз плечевого сустава

Возвращаемся к основной теме статьи, коей является периартроз плечевого сустава. Как правило, дегенеративные и воспалительные процессы в плечевом суставе развиваются на фоне остеохондроза цервикального отдела позвоночника, поражает недуг как мужчин, так и женщин, но представительницы слабой половины человечества болеют несколько чаще.

Главное отличие периартроза от периартрита заключается в характере и локализации патологических изменений. Если при периартрите воспаляются соединительнотканные структуры (сухожилия, связки), окружающие плечевой сустав, то при периартрозе доминируют дегенеративные процессы в периартикулярных тканях и в хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности плечевой кости, лопатки и ключицы. Иными словами, периартроз характеризуется более глубокими и масштабными патологическими изменениями, чем периартрит.

Плечелопаточный периартроз: симптомы

Переходим к изучению клиники данного заболевания. При диагнозе плечелопаточный периартроз симптомы развиваются исподволь, постепенно, неделя за неделей, а то и месяц за месяцем, а стержнем клинической картины становится болевой синдром и ограничение объема движений в пораженном суставе (процесс чаще односторонний, реже поражаются оба плечевых сустава).

На ранних стадиях болезни, а плече-лопаточный периартроз отличается хроническим течением, боль носит ноющий характер и беспокоит только на пике физической нагрузки. По мере прогрессирования дегенеративных изменений в суставном хряще боль становится постоянной, часто напоминает о себе в ночное время суток и плохо купируется обычными обезболивающими препаратами.

Аналогичное нарастание свойственно и для сокращения двигательной активности. Если на начальных стадиях плечевой периартроз сопровождается лишь незначительным затруднением максимального отведения руки в сторону, то на стадии развернутой клинической картины больному крайне сложно поднять руку выше горизонтального уровня. Этот признак – невозможность поднять руку выше уровня плеча – является важным критерием диагностики данного заболевания.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза лопаточный периартроз назначается инструментальное обследование: рентген и томография. Если на снимках визуализируется сужение суставной щели, истончение гиалинового хряща, появлении остеофитов и очагов обызвествления в окружающих сустав тканях, врач ставит окончательный диагноз. Кроме того, в ходе диагностики врач исключает такие возможные причины болевого синдрома, как унковертебральный артроз цервикального отдела, плексит (воспаление сосудисто-нервного сплетения плечевой области) и фибромиалгия.

Плечелопаточный периартроз: лечение

При диагнозе плечелопаточный периартроз лечение консервативными методами строится вокруг противовоспалительной фармакотерапии, хондропротективных препаратов и лечебной гимнастики. В ряде случаев для борьбы с болевым синдромом применяются блокады с кортикостероидами и проверенные временем народные средства.

Поскольку в патогенезе плечелопаточного периартроза ключевую роль играют дегенеративно-дистрофические процессы в соединительнотканных структурах, в алгоритмы лечения периартроза включаются хондропротекторы (Дона, Структум, Терафлекс). Принимать их следует длительными курсами в высоких дозировках (1 грамм в сутки и выше). Средства для наружного применения в обязательном порядке дополняются приемами таблетированных форм выпуска.

Противовоспалительные препараты назначаются с целью купирования боли и воспаления в окружающих плечевой сустав тканях. Отлично зарекомендовали себя инновационные средства нового поколения (нимесулид, кетанов, напроксен), а при низкой эффективности НПВС в схемы лечения включаются внутрисуставные и околосуставные инъекции новейших кортикостероидов (бетаметазон).

Используется при диагнозе плечелопаточный периартроз и лечение народными средствами. Эффективны спиртовые компрессы, настои и отвары лекарственных трав. Многие пациенты отмечают прекрасный результат от применения скипидарных мазей, все большей популярностью пользуется гирудотерапия (лечение с помощью медицинских пиявок).

Конечно, нельзя забывать и о лечебной гимнастике. Если доктор поставил диагноз плечелопаточный периартроз, упражнения придется выполнять регулярно, на протяжении длительного периода времени. В идеале комплекс ЛФК должен назначить лечащий врач, но в качестве ориентира вполне подойдут и рекомендации, которые вы найдете на просторах Сети.

В заключении хотим еще раз акцентировать ваше внимание на том, что плечелопаточный периартроз является заболеванием с очень сложным патогенезом, а потому для борьбы с этим недугом советуем использовать все имеющиеся в вашем распоряжении методы терапевтического воздействия и, конечно, старайтесь консультироваться только у грамотных врачей!

Плечелопаточный артроз и периартроз — симптомы, диагностика и методы лечения

На данный момент существует много заболеваний суставов. Такая патология очень мучительна для больных. Постоянный дискомфорт, боль и ограничение движений причиняют массу неудобств. Особенно это касается арирозов и периартрозов конечностей.

Плечелопаточный артроз (омартроз)

Это хроническая патология, при которой изнашивается и разрушается суставной хрящ. На более поздних стадиях составляющие плечелопаточного сустава – головка плечевой кости и лопатка, начинают тереться друг о друга, что приводит к их стиранию. Как результат – развитие контрактуры («замораживание») сустава.

Частота встречаемости у женщин и у мужчин примерно одинакова. Артрозы бывают первичные и вторичные:

  • Первичный артроз развивается в здоровом хряще без видимой причины в основном после 50 лет.
  • Вторичный артроз возникает как осложнение другого заболевания и может развиваться в любом возрасте.

Этиология

Причины развития плечелопаточного артроза различны и до конца не выяснены. С уверенностью можно говорить только о факторах, которые способствуют развитию заболевания. К ним чаще всего относятся:

  • Чрезмерная изометрическая нагрузка на сустав.
  • Микротравматизация.
  • Возрастные изменения.
  • Эндокринные расстройства, такие как диабет, микседема, снижение функций половых желез (климакс, менопауза у женщин).
  • Наследственность.
  • Врожденные дисплазии.
  • Перенесенные в прошлом артриты.
  • Травмы, нарушающие целостность полное совпадение суставных поверхностей костей (конгруэнтность).
Читать еще:  Перелом руки со смещением и без: симптомы, первая помощь и реабилитация

Симптомы плечелопаточного артроза

Для этого заболевания нехарактерно острое начало. Оно развивается постепенно, больной отмечает тупые боли в плече, чувство скованности, хруст в суставе. В отличие от ревматоидного артрита, при котором скованность отмечается с утра как минимум на протяжении получаса, при артрозе она быстро проходит. Также боли могут усиливаться в сырую и холодную погоду.

Характерны «стартовые боли» при первых движениях, но они быстро проходят.

Диагностика

Для постановки диагноза плечелопаточного артроза необходимо провести рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику:

  1. Рентгенологическая диагностика. В ряде случаев определить наличие плечелопаточного артроза можно, только сделав рентгенологический снимок плеча, который позволит определить стадию процесса. Одной из особенностей заболевания является несоответствие симптомов и рентген картины – при значительном поражении сустава больной почти не отмечает боли и наоборот. Такая странность объясняется тем, что сам хрящ болеть не может – в нем нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому боль появляется только тогда, когда процесс начинает распространяться за пределы хряща. Только в этом случае возникает интенсивная боль.
  2. Лабораторная диагностика.При исследовании крови на биохимию и общий анализ все показатели находятся в пределах нормы. Только в том случае, если артроз имеет вторичный характер, могут присоединяться признаки воспаления.

Лечение

В процессе постановки диагноза важно отличить плечелопаточный артроз от периартроза или артрита, так как для лечения этих заболеваний используются совершенно разные подходы.

При лечении плечелопаточного периартроза применяются этиотропные, патогенетические и симптоматические схемы:

Как лечить плечелопаточный периартроз

Общие сведения

В основе развития болезни лежит воспалительный процесс, приводящий к ослаблению и истончению, дегенеративным изменениям и разрушению тканей суставной капсулы, сухожилий, связок, их последующей деформации. В синовиальной сумке скапливаются солевые отложения, в капсуле разрастается фиброзная соединительная ткань.

Иногда термины «периартрит» и «периартроз» употребляют как синонимы. Однако периартрит — это начальная стадия заболевания, для которой характерно только наличие воспалительного процесса. Когда воспаление осложняется деформацией околосуставных структур, периартрит переходит в периартроз. Заболевание развивается очень быстро, поэтому большинство пациентов обращаются к доктору именно на стадии периартроза.

Причины развития и факторы риска

Синдром плечелопаточного периартроза диагностируется как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Чаще встречается у людей, которым приходится по роду профессиональной деятельности длительно и регулярно совершать интенсивные движения рукой или держать ее в неудобном положении.

Очень редко периартроз выступает самостоятельной патологией, чаще становится следствием других болезней.

Такое состояние может развиваться:

  1. при шейном остеохондрозе и других болезнях верхнего отдела позвоночника (протрузия, грыжа межпозвонковых дисков и прочие);
  2. в результате воспалительных процессов суставной капсулы (адгезивный капсулит), суставной сумки (бурсит), мышечной оболочки (фасциит), связок (тендинит);
  3. вследствие травм (переломы, вывихи, сильные ушибы плеча) и микроскопических повреждений различного происхождения (после ударов, резких движений, постоянных повышенных нагрузок на сустав);
  4. на фоне заболеваний внутренних органов (гормональные расстройства, эндокринные нарушения, стенокардия и инфаркт миокарда, болезни печени и желчного пузыря);
  5. после операционных вмешательств в зоне плеча (операция на кровеносных сосудах, мастэктомия, металлоостеосинтез).

Нередко факторами, провоцирующими воспаление в лопаточно-плечевой области, становятся постоянные переохлаждения и ослабление иммунной системы, вызванное ревматизмом и прочими заболеваниями, неправильным питанием, стрессами, вредными привычками.

Классификация

По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяют на 3 группы.

  1. Правосторонний периартроз плеча. Воспаление правого плеча диагностируется чаще всего, поскольку именно на правую руку приходится наибольшая нагрузка (у правшей). Также воспалительные процессы с правой стороны могут возникать на фоне болезней печени.
  2. Левосторонний плечелопаточный периартроз. Воспаление околосуставных тканей левого плеча чаще диагностируется у левшей. Также левосторонний плечелопаточный периартроз нередко выявляют у пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и прочие).
  3. Двусторонний периартроз. Случаи, когда в патологический процесс вовлекаются оба плеча, встречаются крайне редко. Двустороннее воспаление протекает остро, приводит к ухудшению двигательной функции обеих рук.

Симптомы

Заболевание сопровождается болью в плече и ухудшением качества жизни пациента. Болезненность усиливается при надавливании на воспаленный сустав, что доставляет неудобства во время сна.

Существенно снижается двигательная активность руки: человек не может ее поднять или завести за спину, носить что-либо в этой руке. Плечелопаточный периартроз проявляется:

  • болью в плече и лопатке, усиливающейся при надавливании;
  • скованностью в плечевом поясе (грудной и подлопаточной мышцах);
  • ухудшением двигательной функции руки;
  • повышением температуры тела (при остром процессе или обострении хронического воспаления).

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы плечелопаточного периартроза.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector