0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Остеосклероз суставов и позвоночника: симптомы, лечение и причины

Остеосклероз

Остеосклероз – патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением кости, увеличением и утолщением компактного вещества и костных трабекул. Развивается при воспалительных заболеваниях костей, некоторых опухолях, интоксикациях, артрозах, ряде генетически обусловленных болезней и в периоде восстановления после скелетной травмы. Выделяют также физиологический остеосклероз, возникающий в области ростковых зон в процессе роста костей у детей и подростков. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение остеосклероза может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Остеосклероз (от лат. osteon кость + sclerosis затвердевание) – увеличение плотности кости, сопровождающееся уменьшением межбалочного костномозгового пространства, утолщением и увеличением костных балок. При этом размер кости не увеличивается. Причиной развития остеосклероза является дисбаланс между деятельностью остеокластов и остеобластов. Остеосклероз приводит к уменьшению упругости костей и может становиться причиной возникновения патологических переломов. Является вторым по распространенности патологическим процессом, сопровождающимся нарушением структуры костей, после остеопороза. Лечением остеосклероза занимаются ортопеды и травматологи.

Причины остеосклероза

Чаще всего данная патология выявляется при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Кроме того, остеосклероз возникает при некоторых генетически обусловленных заболеваниях, отравлениях свинцом и стронцием, хронических воспалительных процессах в костях (костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазировании рака бронхов, рака простаты и рака молочной железы. Остеосклероз субхондральных зон является одним из рентгенологических признаков артроза.

Классификация

В практической ортопедии и травматологии выделяют патологический и физиологический, врожденный и приобретенный остеосклероз. Патологический остеосклероз возникает при всех перечисленных выше заболеваниях, физиологический остеосклероз образуется в ростковых зонах при росте костей в детском возрасте. С учетом рентгенологической картины различают пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- и мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами.

С учетом локализации и объема поражения выделяют местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.

  • Ограниченный остеосклероз имеет реактивно-воспалительный характер и возникает на границе между воспалительным очагом и здоровой костной тканью. Иногда данная форма остеосклероза выявляется при отсутствии воспалительных процессов и бывает обусловлена значительными статическими или механическими нагрузками на кость.
  • Распространенный остеосклероз характеризуется поражением одной или нескольких конечностей, обнаруживается при мелореостозе Лери, болезни Педжета и метастазах злокачественных опухолей.
  • Системный остеосклероз развивается при целом ряде различных заболеваний.

Остеосклероз при наследственных заболеваниях

Остеопетроз

Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга) имеет два варианта течения: с ранней и поздней манифестацией. Ранний семейный остеопетроз наследуется по аутосомно-доминантному типу. В момент рождения выявляются макроцефалия и гидроцефалия. Больные отстают в росте, печень и селезенка увеличены. Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость. Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы.

На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует. Метафизы длинных трубчатых костей булавовидно расширены. На рентгенограммах черепа определяется склероз и уменьшение пневматизации синусов. Поздний остеопетроз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется теми же симптомами, однако, заболевание манифестирует в возрасте 10 лет или позже и отличается меньшей распространенностью остеосклероза.

Дизостеосклероз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Первые признаки проявляются в раннем детстве. Выявляется отставание в росте, системный остеосклероз, нарушение развития зубов, обусловленное гипоплазией эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич вследствие сдавления черепно-мозговых нервов. На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков. Остеосклероз также выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.

Пикнодизостоз

Пикнодизостоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, обычно манифестирует в раннем возрасте. Выявляется значительное отставание в росте. Лицо пациента имеет характерный вид: угол нижней челюсти расширен, лобные бугры увеличены, нос клювовидной формы, определяется гипертелоризм. Развитие зубов нарушено. Отмечается выраженное укорочение кистей в сочетании с гипоплазией дистальных фаланг пальцев. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах обнаруживается распространенный остеосклероз, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах конечностей.

Склеростеоз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей. На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.

Остеосклероз при мелореостозе

Мелореостоз (ризомономелореостоз или болезнь Лери) – врожденная аномалия развития скелета, описанная в 1922 году французским неврологом Лери. Основным проявлением заболевания является остеосклероз, обычно поражающий кости одного сегмента конечности либо несколько сегментов одной конечности. В отдельных случаях признаки остеосклероза выявляются в области позвонков или нижней челюсти. Проявляется болями, быстрой утомляемостью и иногда слабостью мышц пораженной конечности. Возможны трофические нарушения. Со временем в околосуставных мягких тканях возникает фиброз и появляются участки обызвествления, что становится причиной развития контрактур.

На рентгенограммах определяется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани имеют вид продольных прерывистых или сплошных полос, что создает характерную картину «наплывов воска на свече». В соседних отделах конечности иногда выявляется нерезко выраженный остеопороз. Лечение симптоматическое. Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция. Прогноз благоприятный.

Остеосклероз при болезни Педжета

Болезнь Педжета или деформирующая остеодистрофия – заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и патологическим ростом отдельных костей скелета. Чаще развивается у мужчин старше 40 лет. Нередко протекает бессимптомно. Возможно медленное, постепенное формирование тугоподвижности суставов, у части пациентов наблюдаются боли и деформация костей. Другие симптомы зависят от локализации патологических изменений. При поражении черепа увеличивается лоб и надбровные дуги, возникают головные боли, иногда наблюдаются повреждения внутреннего уха. При поражении позвонков их высота снижается, что ведет к уменьшению роста. Возможна компрессия нервных корешков, проявляющаяся слабостью, покалываниями и онемением конечностей. Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.

При изучении рентгенограмм выявляется определенная стадийность процесса. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции кости, в смешанной фазе резорбция сочетается с остеобластическим костным формированием. Остеосклероз развивается в остеобластической фазе. Могут обнаруживаться деформации, неполные и полные патологические переломы. На рентгенограммах черепа определяется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза. Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофических процессов определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Также назначают сцинтиграфию.

Лечение обычно консервативное – прием бифосфатов и НПВП. При необходимости выполняют эндопротезирование суставов. При снижении слуха применяют слуховые аппараты.

Остеосклероз при остеомиелите Гарре

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре вызывается стафилококком и чаще выявляется у мужчин 20-30 лет. Обычно поражаются бедро, плечо или лучевая кость. Патологический очаг возникает в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу. Возможно острое, подострое и первично хроническое начало. В окружающих тканях возникает выраженный плотный отек, часто отмечается расширение подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать. В последующем, в отличие от других форм остеомиелита, размягчения не наступает, свищ не образуется. Напротив, инфильтрат еще сильнее уплотняется и пальпируется в виде плотного, связанного с костью опухолевидного образования. Боли становятся все более резкими, усиливаются в ночное время, часто иррадиируют, симулируя радикулит, невриты и ишиалгию.

Клиническая картина при хроническом остеомиелите Гарре нередко напоминает саркому. Однако при рентгенографии бедра, голени или рентгенографии предплечья обнаруживается, что «костная опухоль» на самом деле состоит из мягких тканей. При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже – утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют. Окончательно подтвердить диагноз зачастую позволяет посев, в котором обнаруживается культура стафилококка.

Читать еще:  Миелит (поперечный спинного мозга, остеомиелит): прогноз, симптомы, лечение

Лечение включает в себя антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости производятся оперативные вмешательства. Прогноз благоприятен для жизни, однако в исходе у больных часто наблюдаются нарушения трудоспособности.

Остеосклероз при других болезнях костей

Абсцесс Броди – воспалительное заболевание, вызываемое золотистым стафилококком. Чаще возникает у молодых мужчин. Локализуется в околосуставной области длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). Протекает хронически, с редкими обострениями. Возможно практически бессимптомное течение. Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью. Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.

Проявляется неясными болями, иногда – незначительным отеком и гиперемией. Из-за близости к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При проведении рентгенографии голени выявляется округлый очаг разрежения с гладким контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза. Абсцесс Броди дифференцируют с первично-хроническим остеомиелитом, внесуставным туберкулезным очагом и изолированной сифилитической гуммой. При остеомиелите контуры очага неровные и нечеткие, выявляются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе в области гуммы обнаруживается более обширный очаг остеосклероза. Лечение консервативное – антибиотикотерапия в сочетании с рентгенотерапией.

Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается. Особенно ярко явления остеосклероза выражены при сифилитических гуммах. Гуммы локализуются интракортикально, поднадкостнично или в костном мозге и представляют собой очаг воспаления с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла возникает широкая зона реактивного остеосклероза, хорошо заметная на рентгеновских снимках. В отдельных случаях гуммы нагнаиваются с образованием секвестров, также окруженных очагами остеосклероза.

Что такое остеосклероз позвоночника?

Остеосклероз позвоночника – это редкое заболевание, характеризующееся уплотнением костной ткани. Оно развивается постепенно, и на начальных этапах не вызывает осложнений. О наличии патологических изменений в костной ткани свидетельствуют боли в спине и изменение осанки. Тактика лечения определяется в зависимости от тяжести поражения.

Классификация

Остеосклероз классифицируется на несколько видов:

  • физиологический;
  • патологический.

При наличии множественных поражений выделяют пятнистый остеосклероз. Кроме того, в зависимости от объема уплотнений патологию классифицируют на следующие виды:

  1. Ограниченная. Область поражения локализуется вокруг одной кости. Заболевание развивается на фоне воспалительных процессов.
  2. Диффузная. Уплотнение наблюдается в трубчатых костях.
  3. Распространенная. Характеризуется множественными поражениями костной ткани.
  4. Системная. Патология затрагивает весь скелет.

Также выделяют иные формы заболевания в зависимости от причин, спровоцировавших уплотнение костной ткани.

Опасным считается субхондральный остеосклероз. Заболевание затрагивает область, расположенную под суставным хрящом. Эта зона контактирует со соседней костью.

Причины

В здоровом организме ткань постоянно обновляется вследствие процессов деструкции и синтеза. Если этот баланс нарушается, возникает уплотнение костей, что происходит под влиянием наследственной предрасположенности. Проблема диагностируется у людей со следующими патологиями:

  • болезнь Педжета;
  • дизостеосклероз;
  • склероостеоз;
  • остеопетроз.

К остеосклерозу могут привести:

  • частые повреждения костной структуры;
  • токсическое поражение организма (особенно отравления тяжелыми металлами);
  • постоянные и чрезмерные физические перегрузки, вследствие чего травмируется костная ткань;
  • малоподвижный образ жизни, из-за которого нарушается питание костей;
  • костные патологии хронического характера;
  • нарушение обменных процессов и неправильное питание, из-за чего кости получают недостаточный объем питательных веществ;
  • ожирение;
  • опухоли различного характера;
  • сосудистые патологии;
  • слабые мышцы;
  • болезни крови;
  • операции на костях.

Остеосклероз чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения организма первой категории пациентов. У женщин нередко возникают проблемы эндокринной системы, что нарушает обмен веществ и другие внутренние процессы.

Клиническая картина

В течение нескольких месяцев или лет заболевание не проявляет себя. Диагностировать наличие патологических изменений, затронувших позвоночник, удается посредством МРТ. Клиническая картина при остеосклерозе определяется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость, не обусловленная физическим или умственным перенапряжением;
  • боль, локализующаяся в основном в нижних конечностях;
  • постоянная усталость.

По мере развития болезни пациента беспокоят другие явления. Вследствие уплотнения костной ткани позвоночника у человека меняется осанка и/или походка (зависит от локализации патологии). В будущем остеосклероз ограничивает подвижность.

Наличие субхондральной формы патологии способствует развитию других болезней, затрагивающих позвоночный столб. Из-за того что нарушается структура костной ткани, составляющей замыкательные пластинки, у пациентов возникают грыжи, кифоз, остеохондроз и иное.

Особенности лечения

При подозрении на остеосклероз назначается рентгенография, посредством которой удается выявить локализацию уплотнений. Дополнительно проводятся КТ, МРТ или денситометрия костей. Этим методы обследования позволяют диагностировать причину развития заболевания. С той же целью назначаются анализ крови и пункция спинного мозга.

Лечение остеосклероза проходит достаточно долго. В терапии патологии применяются методы, направленные на устранение уплотнений и заболеваний, вызвавших изменения в составе костной ткани.

Лечение патологии проводится посредством медикаментов или хирургического вмешательства. Лекарства назначаются в зависимости от типа провоцирующего фактора:

  • хондопротекторы при субхондральном остеосклерозе;
  • антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты в случае, если диагностировано воспаление тканей;
  • лекарства, стимулирующие кровоток и улучшающие состояние сосудов;
  • цитостатики для подавления опухолевых процессов.


В дополнении к лекарственной терапии назначают:

  • массаж (при условии, если отсутствует воспаление тканей);
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

Хирургическое вмешательство показано в тяжелых случаях. Оно предусматривает:

  • пересадку костного мозга;
  • удаление некротических (отмерших) тканей;
  • замену проблемных костей или суставов протезами.

Прогноз развития патологии напрямую зависит от того, как быстро пациент обратился за медицинской помощью. В отсутствии своевременного лечения болезнь способствует деформации скелета, поражению лицевого нерва, нарушение состава крови и развитию иных осложнений.

Профилактика остеосклероза предусматривает ограничение влияния факторов, провоцирующих уплотнение костной ткани. Людям рекомендуется постоянно следить за своей осанкой и вести активный образ жизни, дозировано нагружая тело.

Что такое остеосклероз и как его лечить?

Остеосклероз — что это такое и почему сложно различить его на ранних стадия? Это патология, при которой костная ткань уплотняется. Дело в том, что первоначально при данной болезни нет никаких ярко выраженных симптомов, и пациент не обращается со своей проблемой к врачу. А когда болезнь уже развилась до определенной стадии, ее лечение становится более сложным.

Об остеосклерозе

Определить ее наличие в самом начале может только внимательный врач, который делает рентген по поводу другой болезни. Однако это случается редко. Заподозрить остеосклероз (субхондральный, то есть на соединительной ткани) можно при остеоартрозе, потому что два этих заболевания часто идут в паре.

Также остеосклероз нередко сочетается со следующими болезнями:

  • Мелореостоз;
  • Остеопороз;
  • Остеопойкилоз;
  • Хронический идиопатический миелофибриоз.

Современные клиники все чаще предлагают генетические исследования, которые позволяют определить предрасположенность к той или иной болезни. Такие исследования дают высокую степень точности при оценке риска появления заболевания. При этом опасность остеосклероза нельзя недооценивать, поскольку он может привести к параличу и даже злокачественным опухолям, то есть раку.

Однако также бывает остеоcклероз не патологический, а физиологический, который появляется в процессе роста скелета у детей. В этом случае он обнаруживается в ростковых зонах, но потом, как правило, проходит сам. А вот патологический возникает уже во взрослом возрасте.

Вероятность развития остеосклероза относительно велика, потому что по частоте это второе заболевание костей после остеопороза. Диагностика и план лечения назначают травматолог и ортопед.

Остеосклероз на рентгене

  1. На рентгене при остеосклерозе видны тени от кости на фоне окружающих мягких тканей;
  2. Губчатое вещество внутри кости приобретает мелкопетлистую структуру (выглядит как множество мелких петель);
  3. Внутренний контур кости становится неровным;
  4. Костномозговой канал становится уже или даже исчезает полностью.

Очаги остеосклероза позвоночника, коленного, тазобедренного сустава имеют вид множества равномерно распределенных светлых пятен. Это пегий остеосклероз. При нем корковый слой не становится тоньше, а вот внутренний превращается в губчатый и рыхлый. Также есть ровный остеопороз. При нем остеосклеротические очаги выглядят прозрачными. В губчатом веществе визуально заметны трабекулы, то есть пластинки, перегородки.

Причины остеосклероза

Во многих случаях системный остеосклероз развивается из-за генетической предрасположенности к нему. Однако есть и другие причины — например, наличие инфекционной болезни. Часто он возникает при третичном сифилисе и костном туберкулезе.

Читать еще:  Артроз коленного сустава 2 степени: лечение, симптомы и причины

Генетический фактор, а также нагрузка на определенный орган поможет определить, где именно разовьется остеосклероз:

  • В позвоночнике;
  • В тазобедренном суставе;
  • В ребре;
  • В плечевом суставе;
  • В коленном суставе;
  • В пяточной кости;
  • В бедренной кости.

Повышенный риск развития остеосклероза появляется:

  • При болезни Альберс-Шенберга, флюорозе, сатурнизме, опухолях груди, простаты и бронхов;
  • При наличии других болезней суставов и костей;
  • При низком изменении уровня гормонов в период климакса или просто при старении;
  • При очень серьезной нагрузке на суставы;
  • При травме суставов;
  • При чрезмерном весе, ожирении;
  • При отравлении тяжелыми металлами и химическими компонентами;
  • При наличии воспаления в организме;
  • При доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
  • При переломах определенной части тела;
  • При некорректном питании (поглощении большого количества вредной пищи);
  • При нарушениях метаболизма (обмена веществ);
  • При дисфункции эндокринной системы;
  • При мраморной болезни, остеопойкилии и мелореостозе.

Виды остеосклероза

Помимо деления остеосклероза по формам (патологический и физиологический, который появляется во время роста костей), его подразделяют также по другим основаниям.

По количеству и объему пораженных костей:

Соответственно, очаговый остеосклероз затрагивает самый небольшой участок ткани, а системный — все тело. При локальном речь обычно идет о травме, наложенной на болезнь, в определенном участке тела, а при распространенном патология наступает в нескольких костях одновременно.

По причинам возникновения остеосклероз бывает:

  1. физиологическим (структуры кости перестают расти, и тогда повреждаются ростковые зоны; встречается обычно у детей и подростков);
  2. идиопатическим (из-за нарушения правильного процесса развития костей);
  3. посттравматическим (из-за вывихов, трещин, переломов);
  4. реактивным (как реакция на новообразование, например, опухоль, а также в случаях, когда питательные вещества не поступают в необходимом объеме в кость);
  5. токсическим (из-за отравления химией или тяжелыми металлами).

Определение причин остеосклероза помогает правильно назначить курс лечения. В зависимости от конкретной причины он будет различаться. К примеру, при токсическом отравлении необходимо будет провести детоксикацию организма, при травмах — заняться лечением травмы, и так далее.

Симптомы остеосклероза

Основная сложность лечения остеосклероза заключается в том, что его тяжело диагностировать. Кстати, остеосклероз может затрагивать не только кости, но и хрящи. Конечно, на рентгене можно увидеть деструкцию ткани, разрушительную работу болезни, но обычно рентген не делают без внешних симптомов. Уже на более поздних стадиях появляется боль.

При появлении боли, а также если Вы входите в группу риска, нужно сразу же обратиться к врачу, потому что она может свидетельствовать, что остеосклероз перешел уже в следующую стадию, которая грозит серьезными осложнениями — например, полной потерей способности двигаться.

Чем больше нагрузка на орган, в котором, возможно, возник остеосклероз, тем сильнее он болит. При нарушении в тазобедренном суставе будет констатироваться боль в крестце, подвздошной кости, обычно после того, как человек посидел на одном месте или долго ходил. Поэтому от него страдают офисные сотрудники, таксисты и дальнобойщики, менеджеры по продажам, которым приходится много ходить.

Пациент может прихрамывать. При этом виде остеосклероза есть риск перелома, поэтому нужно тщательно контролировать свои нагрузки, не допуская их превышения. Количество осложнений при неправильном лечении данной разновидности может быть велико.

Остеосклероз плечевого сустава не зависит от какой-либо конкретной профессии, потому что чрезмерную нагрузку испытывают плечи практически всех людей. Руки нужно отвести за спину, и, если появилась боль, этого достаточно для похода к врачу. Внешне деформация никак не проявляется.

Остеосклероз коленного сустава очень коварен, потому что при нем даже чувство боли возникает редко. Чаще всего он диагностируется, когда человек уже приходит с травмой, вызванной этой болезнью. Косвенным признаком может послужить чувство усталости, которое быстро возникает при ходьбе. Также может быть незначительная боль.

При остеосклерозе пяточной и таранной кости будет искривляться ступня и фаланги пальцев. Также нижние конечности испытывают боль и дискомфорт, причем даже при небольшой физической нагрузке. Возможно развитие плоскостопия.

Может встречаться даже остеосклероз корня зуба, но крайне редко. Обычно болезни оказываются подвержены те кости, которые испытывают наибольшую повседневную нагрузку.

Для диагностики остеосклероза позвоночника рентгена недостаточно, потребуется МРТ (магнитно-резонансная томография). Обычно боль при такой разновидности болезни ноющая. Может быть больно не только стоять, но и лежать. Искривление позвоночника обычно становится видимым.

Конечно, его наличие не обязательно свидетельствует об остеосклерозе — возможно, это другая болезнь. Какая точно, должен определить врач. Запускание этой разновидности остеосклероза способно привести к последствиям вплоть до рака. В более легких случаях могут быть грыжи, кифоз, остехондроз, которые тоже нельзя назвать легкими осложнениями.

Анализы

Помимо рентгена при подозрении на остеосклероз применяют компьютерную томографию и МРТ. Также может потребоваться ультразвук. Генетические исследования дороги, поэтому их проводят те, кто могут их себе позволить. Они хороши тем, что с высокой степенью точности позволяют установить, есть ли предрасположенность к остеосклерозу.

Также делают анализ на биохимический состав крови, мочи, и, в идеале, на онкомаркеры, потому что эта болезнь относительно часто приводит к возникновению онкологии.

Лечение остеосклероза

Лечение остеосклероза народными средствами невозможно; необходимо использование современной медицины. Основу составляют инъекции с глюкозамином и хондроитином, которые восстанавливают ткань кости и хряща. Нужно подготовиться, что курс лечения будет длительным — от четверти года до полугода.

Также из препаратов используются обезболивающие средства против воспаления (гормональные и негормональные). Нормализацию функции костной ткани ускоряет физиотерапия, в которую входит грязелечение, массаж, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия и электроферез с подобранными врачом лекарственными средствами.

Лечебная физкультура служит дополняющей помощью телу при остеосклерозе. Нагрузку увеличивают постепенно, в процессе восстановления используют различного вида тренажеры. Восстановление ускоряет правильная диета с минимумом жирной, жареной пищи и рафинированного сахара.

Фиксаторы и бандажи предохраняют от получения травм, которые значительно усложнят течение болезни. Также бандаж необходим при наращивании физической нагрузки в процессе лечения. А здоровый полноценный сон помогает более быстрому изменению тканей в сторону нормы.

Операция при остеосклерозе

Операция при остеосклерозе требуется для пересадки костного мозга, который помогает восстановить нормальное функционирование кости. Процедура неприятная, но необходимая тем, кто хочет забыть о болезни.

Также операция показана, когда в кости возникли некротизированные участки из умерших клеток; в этом случае нужно их удалить. Ну и, наконец, когда сустав оказался полностью разрушенным, его могут даже удалить.

Прогноз при остеосклерозе

В большом проценте случаев возможно полное излечение остеосклероза, но если проблема затронула суставы и/или позвоночник, то ее можно лишь остановить и избавить пациента от боли, а также от дальнейших осложнений. Придерживаться определенного образа жизни придется постоянно. Для полного излечения нужна пересадка костного мозга. В ряде случаев используется спленэктомия или переливание массы эритроцитов (при развитии анемии по причине болезни).

Профилактика

Остеосклероз проще предупредить, чем лечить его. Поэтому тем, кто входит в группу риска (генетическая предрасположенность, большая нагрузка, проживание в плохой экологии, лишний вес) следует принять ряд мер, чтобы уберечь себя от болезни.

  • Ограничить количество принимаемого алкоголя;
  • Спать на жестко-мягком матрасе;
  • Следить, чтобы осанка была правильной;
  • Не перенагагружать суставы;
  • Если есть лишний вес, избавиться от него;
  • Заниматься физкультурой.

Физкультура хороша тем, что улучшает кровообращение, а хорошее кровообращение способствует нормальному функционированию тканей, снижает вероятность развития не только остеосклероза, но и других болезней суставов/костей.

Физиологический, наследственный, субхондральный остеосклероз позвоночника

Остеосклероз в буквальном смысле означает патологическое увеличение плотности кости, из-за чего в ней становится мало костного мозга, а преобладает компактное твердое вещество. Костные перегородки (трабекулы) утолщаются, губчатое костное вещество приобретает структуру в виде вытянутых узких петель, кости деформируются. Это явление прямо противоположное остеопорозу. Казалось бы, в плотной кости нет ничего плохо, однако это далеко не так: костная прочность при остеосклерозе сильно уменьшается, сама патология сопровождается рядом неприятных симптомов и изменениями во внутренних органах. В основном поражаются длинные трубчатые кости конечностей и подвздошная кость, однако возможен также остеосклероз позвоночника и даже челюсти.

Остеосклероз — что это такое?

Физиологический и патологический остеосклероз

Остеосклероз — это редко наблюдаемый симптом, который может быть вызван физиологическими особенностями в детский и подростковый период, когда скелет усиленно растет, и в зоне роста наблюдается очаг остеосклероза с повышенной плотностью. В этом случае он не считается патологией, так как при остановке роста эти явления проходят.

В медицине под понятием «остеосклероз» обычно понимают патологическое состояние кости, при которых она имеет избыточную массу, возникающее при некоторых наследственных, дегенеративных и онкологических болезнях.

Читать еще:  Деформирующий спондилез позвоночника: лечение, признаки и причины

Причины остеосклероза

Симптомы остеосклероза наблюдаются при остеоартрозе, костных метастазах, а также при следующих врожденных заболеваниях семейного наследственного типа:

  • остеопетрозе (болезни Альберс-Шенберга или мраморной болезни);
  • болезни Лери (мелореостозе);
  • остеопойкилии (остепойкилозе);
  • миелофиброзе.

Если копнуть глубже

Патогенез избытка костной массы определяется дисфункцией остеокластов, при этом самих этих клеток, благодаря которым происходит резорбция, то есть разрушение кости, может быть как мало, так и достаточно, и даже больше нормы. Сам механизм первичного нарушения остеогенеза до сих пор остается неизведанным. Замечено, что такое явление, как остеосклероз, сопровождается недостатком особого фермента остеокластов (карбоангидразы), из-за чего они перестают откачивать соли кальция из сустава в кровь, и начинает происходить их избыточное отложение в костях.

Симптомы остеосклероза

Рассмотрим подробнее симптомы каждого заболевания, при которых возможен остеосклероз позвоночника.

Остеопетроз

При нем наблюдается:

  • диффузный остеосклероз;
  • частые патологические переломы, плохо срастающиеся из-за склерозирования костного канала;
  • гипохромная анемия (в детском возрасте);
  • увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов;
  • понижение высоты и деформации позвонков;
  • уплотненные и деформированные участки ребер и основание черепа;
  • при поражении основания черепа возможна гидроцефалия;
  • при сдавливании деформированными костями нервных ответвлений — радикулопатия, параличи конечностей, офтальмологические нарушения (косоглазие, нарушенная конвергенция, нистагм, атрофия нерва и другие расстройства), проблемы со слухом.

Остеопетроз у детей

У новорожденных детей с остеопетрозом может наблюдаться:

  • полная слепота или очень плохое зрение;
  • позднее появление зубов;
  • зубы легко подвержены кариесу и пародонтозу;
  • нередко стоматологические проблемы сочетаются с остеомиелитом или некрозом.

Мелореостоз

Это врожденная очаговая дисплазия кости доброкачественной природы, затрагивающая в одностороннем порядке руку или ногу, изредка позвоночник (тела позвонков) и череп (в основном, нижнюю челюсть).

При этом возникают:

  • тупые ноющие боли в костях и мышцах;
  • костные деформации;
  • ограничения двигательных функций;
  • контрактуры.

Рентгеновский снимок показывает:

  • белые полосы (плотные костные участки, непрозрачные для рентгеновского излучения), напоминающие по форме оплавленный воск;
  • соседние участки, граничащие с пораженным очагом без изменений, либо с небольшими признаками остеопороза.

На фото: Правосторонний мелореостоз повоночника (видна волнистая линия деформации позвонков, напоминающая застывший воск).

Остепойкилоз (пятнистый множественный остеосклероз)

Заболевание наблюдается очень редко, в основном поражает короткие кости стопы и кисти (предплюсневые, запястные), а также концевые отдела длинных трубчатых костей (эпифизы) плечевой кости или бедра с прилегающими к ним метафизами. Подвержены заболеванию молодые люди и подростки.

Проявляется в неоднородной структуре костей: на них заметны множество округлых пятен или полос, одинакового размера (от мелких двухмиллиметровых до двухсантиметровых).

По картине патология напоминает мелореостоз, но при остеопойкилозе отсутствуют боль, деформации, ограничения функций и другие симптомы. Как правило, патологию выявляют при обследовании по поводу других болезней совершенно случайно.

Хронический миелофиброз (миелоидная метаплазия)

Это редкая серьезная патология стволовых клеток, которая впервые обычно проявляется в пожилом возрасте, позже 60 лет.

Причины его неизвестны, но провоцирующим фактором могут частично быть облучение, воздействие химических веществ (например, бензола).

Симптомы, помимо типичных признаков остеосклероза, при миелофиброзе следующие:

  • аномальное увеличение селезенки (спленомегалия): оно настолько велико, что это сказывается на размерах живота;
  • в редких случаях увеличение печени и лимфоузлов (при гепатомегалии спленомегалия как правило не наблюдается);
  • разрастание кровеносных сосудов и клеток костного мозга;
  • аутоиммунные нарушения, проявляющиеся в наличии ревматоидного фактора, аутоантител, гипергаммаглобулинемии;
  • вегетативные нарушения (потливость, приливы жара);
  • постоянная усталость;
  • кахексия (сильное истощение).

Заболевание поражает проксимальные (средние) отделы длинных трубчатых костей, области позвоночника, ребер, черепа.

Выявить патологию помогает порой обычное обследование (УЗИ, анализ крови):

  • УЗИ показывает увеличенную селезенку.
  • В крови понижен уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов (у четверти больных понижение этих показателей умеренное).
  • У одной десятой части больных наблюдается истинная полицитемия (гиперплазия клеток костного мозга) с увеличением кол-ва эритроцитов, вязкости крови и тромбообразованием.
  • Возможны также появление ядросодержащих клеточных компонентов, миелоцитов, незрелых клеток костного мозга (миелобластов).

Субхондральный остеосклероз

Возможны также проявления остеосклероза при такой патологии, как деформирующий остеоартроз:

  • на второй-третьей стадии процесса затрагивается субхондральная кость;
  • чтобы залатать повреждения, организм угнетает локально функции остеокластов;
  • субхондральная кость становится плотнее, в ней развивается остеосклероз.

Симптомы остеонекроза могут наблюдаться при остеоартрозе позвоночника на этапе разрушения межпозвоночных дисков и гиалинового хряща позвонков. Помимо компенсационных остеофитов, разрастающихся по краям, может наблюдаться остеосклеротический процесс в позвонковых телах: они сплющиваются, становятся бочкообразными или вогнутыми, повышается плотность компактного твердого вещества, деформируются замыкательные пластины.

Остеоартроз позвоночника — это обычно следствие системного полиостеоартроза, обусловленного часто также наследственными факторами. Он затрагивает не только соединения позвонков, но даже и рёбра, так как их участки, прикрепленные к грудине, состоят из хрящей. Когда артроз пожирает хрящи, для предотвращения возможности постоянного подвывиха ребер, происходит локальное склерозирование ребер, и они образуют плотное неподвижное соединение с грудиной.

Остеосклероз при метастазах в позвоночник

Доброкачественный остеосклероз позвонков — довольно редкое явление для позвоночника, чего не скажешь о костных метастазах, которые часто выбирают позвонки и ребра своей мишенью. Поэтому если у больного рак легкого, предстательной железы, лимфогранулематоз, и у него диагностируется остеосклероз позвонков (в особенности верхнего грудного отдела), то высока доля вероятности именно остеобластных метастазов. (При раке молочной железы метастазы у женщин развиваются преимущественно остеокластные, то есть не с уплотнением, а разрежением плотности кости). Однако до постановки точного диагноза врач именует обнаруженные изменения в позвонках остеосклерозом.

Диагностика остеосклеротических патологий

Основополагающие способы исследования — рентенографический (рентген, КТ или МРТ) и лабораторный. Также может понадобиться биопсия костного мозга. Остеосклеротические болезни можно перепутать между собой (например, мраморную болезнь с мелореостозом), а также с другими заболеваниями: гипопаратиреозом, множественной миеломой, остеобластными метастазами, гипервитаминозом вит. D, костным туберкулезом, лимфомой, болезнями Педжета, Ходжкина и др. Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить различия.

  • При миеломе происходит разрежение, а не уплотнение кости, плюс наблюдается злокачественный плазмоцитоз.
  • Гипервитаминоз сопровождается повышением содержания витамина в сыворотке.
  • Метастазы обычно неоднородны по своей величине и возникают, в основном, в пожилом возрасте, в отличие от остеосклеротических очагов, наблюдаемых практически с утробы.

Как лечить остеосклероз позвоночника

Миелоидную метаплазию (миелофиброз), а также мраморную болезнь (остеопетроз) можно вылечить только при помощи трансплантации стволовых клеток. В остальном, это чисто симптоматическое и профилактическое лечение при помощи кортикостероидных и почечных гормонов (гликопротеинов), гамма-интерферона и других препаратов.

Симптоматическое лечение остеопетроза и хронического миелофиброза

  • Кортикостероиды применяются с целью увеличить костную резорбцию и тем самым уменьшить плотность кости.
  • Гликопротеины, к которым относится, например, гемопоэтин, нужны для недопущения анемии.
  • Гамма-интерферон тормозит костную дисплазию и защищает от вирусных инфекций.
  • При осложненном течении врожденного детского остеосклероза комбинируют прием витамина Д с гамма-интерфероном, либо производят лечение одним из этих препаратов.

Поддерживающее лечение

Необходимо также поддерживающее лечение с постоянным контролем у врача-ортопеда:

  • Лечебная гимнастика для профилактики деформаций позвоночника с исключением нагрузок на больную область.
  • Массаж, расслабляющий мышцы с повышенным тоническим напряжением.
  • Ортопедические корсеты для снятия усталостного напряжения и болей в спине.
  • Водные процедуры, плавание.

Как лечить остеосклероз в остальных случаях

  • При мелореостозе проводится только симптоматическое лечение, иногда операционное, если деформированным позвонком сдавливается спинномозговой нерв.
  • При остепойкилозе, ввиду отсутствия симптомов, лечения не требуется. Необходимо просто вести наблюдение, ограничивать нагрузки и беречься от ушибов и падений, чтобы понизить риск патологического перелома.
  • Субхондральный остеосклероз, развивающийся на фоне деформирующего остеоартроза, обычно не выделяют отдельным диагнозом: он считается одним из симптомов артроза. Лечение проводится в плане единой комплексной терапии спондилоартроза.
  • При остеобластных метастазах проводится либо удаление позвонков (при одиночных операбельных очагах), либо проводится паллиативное лечение (лучевая или химическая терапия).

Хирургическое лечение остеосклероза

Хирургическое лечение представляет из себя либо резекцию части позвонка, либо его полную замену трансплантатом. К нему прибегают при компрессии деформированным позвонком спинномозгового нерва.

Прогноз

Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются мелореостоз, остепойкилоз, субхондральный остеоартоз. Мраморная болезнь, и в особенности идиопатический хронический миелофиброз имеют плохой прогноз.

Высокая смертность при этих патологиях обуславливается в первую очередь осложнением после пересадки костного мозга в виде реакции «трансплантат против хозяина», которая наступает примерно в 30% случаев. Особенно неблагоприятен остеосклероз позвоночника при миелофиброзе и мраморной болезни в пожилом возрасте: для молодых больных, чей возраст меньше 45 лет, пятилетняя выживаемость составляет 60% и выше, а для пожилых — всего около 15%. Также неблагоприятен прогноз при остеобластных метастазах, хотя своевременно проведенная радикальная операция или прицельная лучевая терапия, может значительно продлить жизнь больных.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector