0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков — Болезни печени и желчевыводящих путей — Справочник MSD Профессиональная версия

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Лечение

. .Шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, например, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. Если микроскопическое исследование подтверждает диагноз, то для улучшения результатов операции необходимо выполнить холецистэктомию, краевую резекцию печени и регионарную лимфаденэктомию
• Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой. 5-летняя выживаемость — менее 10%. Злокачественные опухоли общего жёлчного протока

Этиология

Повышенный риск отмечают у больных неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с произ
водными бензола или толуола. Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии.
• Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику
• При макроскопическом исследовании Холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита
• Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток. Локализация опухоли в месте слияния правого и левого жёлчных протоков — опухоль Клацкина
• Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).

Клиническая картина

• Выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота
• Злокачественные опухоли общего жёлчного протока обычно возникают на фоне склерозирующего холангита, хронической паразитарной инфекции жёлчных протоков, желчнокаменной болезни (18-65% случаев).
• Лабораторные данные. Значительно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.
• Диагноз можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.

Лечение

чаще всего хирургическое. Ко времени постановки диагноза операбельно всего 10% пациентов
• При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах выполняют местное иссечение опухоли с реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может увеличить продолжительность жизни
• Если опухоль неудалима, её туннелизируют. Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток дистальнее опухоли
• Возможно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии
• Если больной подвергнут лапаротомии, то выполняют дренирование U-образной трубкой по Продери. Оба конца дренажа выводят на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку
• Достоинство U-образных дренажей в том, что их можно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной ранее и подтягиванием дренажа осуществляют замену
• Установка дренажа удлиняет среднюю продолжительность жизни на 6-19 мес.
• Прогноз
• Метастатическое распространение опухоли общего жёлчного протока обычно происходит медленно и, как правило, не является непосредственной причиной смерти
• Причины смерти
• Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи
• Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов
• Общее истощение, пониженная реактивность организма
• Сепсис.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

• С23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря
• С24.0 Злокачественное новообразование внепечёночного жёлчного протока
• D13.4 Доброкачественное новообразование печени

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.
Читать еще:  Воспаление желчного пузыря причины

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Заболеваемость

В странах Европейского союза заболеваемость раком желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (МКБ-10:С23-С24) приблизительно составляет 3,2 и 5,4 случая на 100 тыс. чел. в год, среди мужчин и женщин соответственно.

Заболеваемость внутрипеченочной холангиокарциномой (МКБ-10:С22.1) постоянно возрастает и составляет 0,9 ― 1,3 и 0,4 ― 0,7 случая на 100 тыс. чел. в год, среди мужчин и женщин соответственно. На долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10–15% случаев первичного рака печени (МКБ-10:С22).

В зонах высокого риска в странах Европейского союза (например, юг Италии) показатель заболеваемости возрастает до 4,9–7,4 и 2,9–4,3 случая на 100 тыс. чел. в год, для мужчин и женщин соответственно, а в Тайланде достигает 96 случаев на 100 тыс. чел. в год.

Диагностика

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования (магнитно- резонансная томография или компьютерная томография, или оба метода) и патоморфологическом подтверждении диагноза в соответствии с классификацией ВОЗ, по результатам биопсии, тонкоигольной аспирационной биопсии или «brush»-биопсии.

Окончательный гистологический диагноз должен быть установлен до назначения химиотерапии, хотя это может не оказывать критического влияния на планирование хирургического вмешательства у пациентов с клинической картиной резектабельного рака желчного пузыря.

Стадирование

Стадирование включает полный сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ крови, анализ крови на печеночные функциональные тесты, рентген грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, эндоскопическую ретроградную или чрескожную чреспеченочную холангиографию, и, по возможности, эндоскопическую ультрасонографию, холангиоскопию и лапароскопию.

Стадирование проводится в соответствии с классификацией TNM 2002 года, систематизированной соответственно для рака желчного пузыря, опухолей внепеченочных желчных протоков и рака печени, включая рак внутрипеченочных желчных протоков.

TNM классификация для рака желчного пузыря и рака желчных протоков представлена в таблицах №1 и №2a,b,c. TNM классификация для печеночной холангиокарциномы такая же, как и для гепатоцеллюлярного рака печени. Холангиокарцинома ворот печени (опухоль Клацкина) клинически стадируется в зависимости от вовлечения в патологический процесс печеночных желчных протоков в соответствии с классификацией Bismuth–Corlette, которая представлена в таблице №3.

Лечение

Лечение случайно выявленного при гистологическом исследовании рака желчного пузыря

После лапароскопического подтверждения полной резектабельности, выполнение повторной радикальной резекции особенно рекомендовано у пациентов с T1b стадией карциномы (опухоль поражает мышечный слой), а также пациентам с более поздними стадиями.

У пациентов с T1a стадией заболевания (опухоль распространяется на собственную пластинку), которым была выполнена резекция желчного пузыря без нарушения его целостности, выполнение повторной резекции не показало лучших отдаленных результатов. Таким пациентам показано только динамическое наблюдение [III, B].

Таблица №1. TNM классификация рака желчного пузыря

Первичная опухоль (T)

TX Первичная опухоль не может быть оценена

T0 Нет признаков первичной опухоли

Tis Карцинома in situ

T1 Опухоль прорастает собственную пластинку или мышечный слой

T1a Опухоль прорастает собственную пластинку

T1b Опухоль прорастает мышечный слой

T2 Опухоль распространяется на окружающую мышечный слой соединительную ткань, нет распространения за пределы серозной оболочки или в печень

T3 Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) или непосредственно распространяется на один прилежащий орган, или и то и другое (распространение на 2 см или менее в паренхиме печени)

T4 Опухоль распространяется более чем на 2 см в паренхиме печени и/или в два или более прилежащих органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, поджелудочная железа, большой сальник, внепеченочные желчные протоки, печень)

Читать еще:  Гепатит С у новорожденного ребенка признаки проявления, прививки детям и последствия гепатита С

NX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 Метастазы в лимфатических узлах пузырного протока, общего желчного протока и/или лимфатических узлах ворот печени (гепатодуоденальная связка)

N2 Метастазы в перипанкреатические лимфатические узлы (только в области головки поджелудочной железы), перидуоденальные, перипортальные, чревные и/или верхние мезентериальные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (M)

MX Невозможно оценить наличие отдаленных метастазов

M0 Нет отдаленных метастазов

M1 Есть отдаленные метастазы

Таблица №2a. TNM классификация рака внутрипеченочных желчных протоков

Первичная опухоль (T)

TX Первичная опухоль не может быть оценена

T0 Нет признаков первичной опухоли

Tis Карцинома in situ

T1 Солитарная опухоль без сосудистой инвазии

T2a Солитарная опухоль с признаками сосудистой инвазии

T2b Множественные опухоли с/без признаками сосудистой инвазии

T3 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на локальные околопеченочные структуры путем прямой инвазии

T4 Опухоль с признаками перидуктальной инвазии

NX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 Метастазы в регионарный лимфатических узлах

Отдаленные метастазы (M)

M0 Нет отдаленных метастазов

M1 Есть отдаленные метастазы

Лечение при случайной интраоперационной находке рака желчного пузыря

В случае обнаружения рака желчного пузыря в момент операции, должно быть интраоперационно проведено стадирование заболевания и выполнена расширенная холецистэктомия, включающая резекцию печени и лимфаденэктомию единым блоком, с или без удаления желчного протока. Решение должно быть принято в зависимости от резектабельности и экспертной оценки хирурга.

Лечение операбельных опухолей

Стандартом лечения является выполнение резекции опухоли в оптимальном объеме. Резекция опухоли желчного пузыря подразумевает выполнение расширенной холецистэктомии, включая одномоментную резекцию печени и лимфаденэктомию (лимфатические узлы ворот печени, желудочно-печеночной связки, задние дуоденальные лимфоузлы) с или без резекции желчного протока.

Расширенная гепатэктомия включает добавочную лобэктомию, т.к. расширенная резекция правой доли печени с резекцией портальной вены повышает операбельность и радикальность операции для 3 и 4 стадий холангиокарциномы ворот печени и обеспечивает лучшие показатели 5-летней выживаемости [III, B].

Выполнение предоперационной химиоэмболизации позволяет повысить остаточный объем печени у пациентов с предполагаемым пострезекционным объемом печеночной паренхимы

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Признаки

Как правило, начальная стадия болезни неспецифична и малозаметна, поскольку раковая опухоль формируется медленно. Впрочем, многое зависит от локализации новообразования. Если патологический очаг располагается вблизи желчевыводящих протоков, то недомогание ощущается практически всегда. Обычно больные жалуются на вздутие живота, чувство тяжести или периодически возникающую боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Всё это происходит на фоне субфебрильной температуры. Специалисты называют такие ранние признаки заболевания дожелтушным периодом. Коварство данной патологии заключается в том, что подобное ухудшение самочувствия часто путают с развитием гастрита, либо желчнокаменной болезнью, поэтому в большинстве случаев люди обращаются к врачу при уже запущенной стадии онкологического поражения.

Причины развития, симптомы и стадии заболевания

Рак желчевыводящих путей считается очень серьезной и коварной патологией. К сожалению, прогноз во многих случаях неутешительный, особенно если диагностируется запущенная стадия.

Несмотря на то что медицина уже давно шагнула вперед, и проводятся самые сложные исследования, выявить причины, по которым развивается патология, так и не удалось. Но все-таки некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать мутацию клеток, установить удалось.

К ним относятся:

  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • ослабленный стрессами и другими патологиями иммунитет;
  • неправильное питание;
  • образ жизни;
  • кальцинаты (камни) в желчевыводящих путях.

Интересно! Люди, страдающие аллергией и те, у кого присутствует хронический герпес, подвержены онкологическим заболеваниям на 90% меньше, нежели те, у которых отсутствуют такие патологии. Вирус герпеса подавляет раковые клетки, аллергены делают то же самое.

Не зря говорят, что все болезни от нервов.

Рак желчного пузыря, симптомы которого могут проявляться уже на поздней стадии, может возникать на фоне стрессов, переживаний, агрессии, фобии.

Эти состояния делают иммунную систему слабой, организм незащищенным. К слову, у каждого человека в течение 24 часов развиваются злокачественные клетки, и, только в том случае, если иммунитет сильный, он сможет подавить их деление.

В пожилом возрасте иммунитет также падает, что и становится частой причиной развития такой патологии, как рак желчевыводящих путей. Неправильное питание приводит к патологиям желчного пузыря. Они в 80% становятся причиной онкологии.

Очень важно знать «врага» в лицо и вовремя заметить проявления болезни, чтобы стадия рака не стала запущенной. Если диагностируется последняя стадия, то практически всегда прогноз совсем неутешительный

Запущенная стадия рака желчного пузыря приводит к летальному исходу.

Иногда рак желчного пузыря может длительное время не проявлять себя, протекать скрытно (то есть симптомы рака желчного пузыря отсутствуют) и выявляется уже, когда развивается последняя стадия. Потому врачи рекомендуют проходить ежегодное обследование, чтобы предупредить развитие патологии.

Симптомы рака желчного пузыря проявляются таким образом:

  1. Развивается желтушность на кожных покровах и склерах глаз.
  2. Отмечается чувство тяжести и болевые ощущения в области печени.
  3. Наблюдается несущественное повышение температуры тела в течение длительного времени, на поздних стадиях она может повышаться до 38 0 С.
  4. Наблюдается нарушение стула – диарея сменяется запорами.
  5. Во рту присутствует горечь.
  6. Развивается тошнота, которая в большинстве случаев заканчивается рвотой, особенно после употребления жирной, жареной соленой пищи.
  7. После еды часто наблюдается метеоризм – вздутие живота.
  8. Анорексия. Вся неприятная симптоматика приводит к потере аппетита и существенному снижению веса.
  1. Стадия ноль. Очаги локализации раковых клеток – область внутреннего слоя желчного пузыря.
  2. I стадия. Злокачественные новообразования сформировались и распространились за границы внутреннего слоя.
  3. II стадия. Раковые новообразования находятся уже за пределами мышц пузыря и прорастают сквозь соединительную ткань.
  4. III стадия. Злокачественное новообразование поражает частично печень. Может иррадиировать в область органов пищеварения.
  5. IV стадия. Опухоль локализуется в область главного кровеносного сосуда печени, близлежащие лимфоузлы.

Причины и предрасполагающие факторы

Опухоль в желчном пузыре в 50% всех случаев развивается на фоне хронического протекания холецистита и желчекаменной болезни. В таком случае рак возникает в органе, который повреждают постоянно перемещающиеся желчные камни.

Дополнительными провоцирующими факторами, которые могут повысить риск развития данного заболевания, являются:

  1. Злоупотребление спиртными напитками.
  2. Ожирение в запущенных стадиях.
  3. Преобладание в рационе жирной пищи и продуктов, богатых углеводами. В свою очередь, низкое содержание клетчатки в меню повышает вероятность развития опухоли в пищеварительной системе.
  4. Курение и прием наркотиков.
  5. Контактирование с канцерогенами химического происхождения.
  6. Наличие длительного воспалительного процесса в желчном пузыре.
  7. Инфекционные поражения организма (сальмонеллез).
  8. Перенесенный брюшной тиф. В таком случае риск развития опухоли в желчном пузыре увеличивается более чем в шесть раз.
  9. Киста в желчных протоках, которая не была вылечена.
  10. Возраст старше пятидесяти лет.
  11. Патологии развития органов пищеварительной системы.
  12. Поражение бактерией Хеликобактер.
Читать еще:  Диагностика желтухи анализы и лабораторные исследования

Типы стандартного лечения

Хирургия для ранней стадии рака желчного пузыря

Могут быть следующие варианты операции, если у пациента обнаружен рак желчного пузыря на ранних стадиях:

– Холецистэктомия. Ранний рак желчного пузыря, который ограничен лишь областью желчного пузыря, обрабатывают операцией по удалению желчного пузыря (холецистэктомией). Эта операция может быть проведена стандартным открытым методом, а может быть выполненна лапароскопическим доступом.

– Операция по удалению желчного пузыря и части печени. Рак желчного пузыря, который выходит за пределы желчного пузыря в печень, иногда лечится операцией по удалению желчного пузыря, части печени и желчевыводящих путей, которые окружают желчный пузырь.

Медикам до сих пор не ясно, может ли дополнительное лечение после успешной операции увеличить шансы, что рак желчного пузыря не вернется. Некоторые исследования показали, что это так, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию того и другого после операции. Каждому пациенту нужно обязательно обсудить потенциальные преимущества и риски и решить, что кому подходит.

Лечение поздних стадий рака желчного пузыря

Хирургия не может вылечить рак желчного пузыря, который распространился на другие участки тела. Вместо этого врачи используют методы лечения, которые могут облегчить симптомы рака.

Варианты лечения на поздних стадиях:

– Химиотерапия. Химиотерапия – медикаментозное лечение, которое использует химические вещества, убивающие раковые клетки. Химиотерапия в лечении рака использует наркотики, чтобы остановить рост раковых клеток либо убить эти клетки и прекратить процесс их деления. Лекарства химиотерапии принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу. Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Или же лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), воздействуя на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса;

– Лучевая (радиационная) терапия, или облучение. Это способ лечения рака, который использует высокую энергию рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения раковых клеток. Есть два типа лучевой терапии – внешняя и внутренняя. Внешняя лучевая терапия использует аппаратуру за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который в данный момент лечат;

– Радиационная терапия сенсибилизаторами. Радиосенсибилизаторы – это лекарства, которые делают опухолевые (раковые) клетки более чувствительными к лучевой терапии. Объединение лучевой терапии и радиосенсибилизаторов может убить больше раковых клеток;

– Терапия гипертермией: лечение, в котором ткани тела подвергаются воздействию высоких температур, что повреждает и убивает раковые клетки или делает их более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов;

– Паллиативные операции для расширения желчных протоков. При расширенном раке желчного пузыря в желчных протоках может образоваться непроходимость и вызвать дальнейшие осложнения. Могут помочь процедуры снятия этой блокировки. Например, хирурги могут разместить полую металлическую трубку (стент) в канале и держать канал открытым, или хирургическим путем перенаправить заблокированные желчные протоки.

Стадии болезни

  • При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
  • Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
  • Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
  • На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
  • 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Лечение патологии

  1. Операционный метод лечения. Операция проводится на 1,2 и 3 стадиях заболевания. При 4 стадии рака операция уже не сможет помочь. Операция в большинстве своем может носить радикальный характер. Проведение операции длится до 12 часов. Опухоль может быть удалена с метастазами, при этом затрагивается пораженный орган: печень, желчные пути, желудок, 12-перстная кишка и др. в зависимости от того, куда проросла опухоль. При 4-ой стадии рака в редких случаях проводятся симптоматические операции, предусмотренные на отведение желчи при обтурационной желтухе.
  2. Химиотерапия в случае с желчным пузырем является малоэффективным методом. В большинстве своем она не применяется, но имеет место быть. Для этого используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.
  3. Применение лучевой терапии. Данный вид терапии назначают после проведения операции через 1 месяц.

Прогноз при лечении рака желчных протоков неблагоприятен. Максимум человек с таким диагнозом может прожить 5 лет. Средняя продолжительность жизни от 6 месяцев до 1 года.

Лечение рака желчевыводящих путей

Один из аспектов лечения рака желчевыводящих путей ― определение возможности выполнения операции доили интраоперационно. Если нет рентгенологических признаков нерезектабельности, таких как инвазия в сосуды, поражение обоих долей печени, пациенты готовятся к операции. Большинство хирургов сначала выполняют диагностическую лапароскопию, потому что, как правило, 20-40% пациентов оказываются неоперабельными и, таким образом, избегут травмы от лапаротомии. Если противопоказаний нет (метастазы или цирроз печени), то операцию выполняют через лапаротомный доступ.

Единственный вариант радикального лечения при раке желчевыводящих путей — резекция в пределах здоровых тканей. Особенности операции зависят от местоположения опухоли и степени ее распространения. При опухолях нижней трети внепеченочных желчных протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла). После удаления опухоли средней трети внепеченочных желчных протоков формируют бимодигестивный анастамоз между тонкой кишкой и проксимальным отделом общего печеночного протока. Опухоли Клацкина оперировать сложнее из-за их близости к паренхиме печени. Кроме того, иссечение в здоровых тканях может потребовать резекции печени. Если достигнуть непораженной ткани возможно, то резекция левой или правой долей печени вместе с контрлатеральным желчным протоком оправдана. Однако порой определить это удается только во время биопсии. В таких случаях операция считается паллиативной. Трансплантация печени не оказалась эффективной у неоперабельных пациентов.

В целом, рак желчевыводящих путей резектабелен в 40% наблюдений. Чем проксимальней локализуется опухоль, тем вероятность выполнения операции меньше. Пятилетняя выживаемость больных раком желчевыводящих протоков вне зависимости от уровня локализации опухоли составляет порядка 20% и варьирует от 30% при поражении на уровне нижней трети до 5% — на уровне верхней трети. Самый благоприятный прогноз — после панкреатодуоденальной резекции при раке дистальных отделов желчевыводящих протоков.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector