0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Монокулярная слепота: причины, симптомы и лечение

Причины преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax)

в нервной ткани обменные процессы протекают особенно интенсивно, и поэтому нарушение кровоснабжения сетчатки более чем на несколько секунд вызывает преходящую монокулярную слепоту.

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты (транзиторной монокулярной слепоты, или amaurosis fugax) длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто повторяющиеся эпизоды свидетельствуют об ишемии сетчатки, вызванной недостаточностью кровотока по гомолатеральной сонной или глазной артерии, при этом характерно: снижение остроты зрения, внезапное начало, быстрое развитие, небольшая продолжительность, эффект надвигающейся тени, слепота, дефекты полей зрения; не характерны: боль, одновременное развитие транзиторных ишемических атак, наличие продромального периода, мерцания, вспышки, провоцирующие факторы, изменение симптоматики от приступа к приступу. В связи с тем, что больные не закрывают другой глаз во время эпизода монокулярной слепоты, большинство из них не могут сказать, было ли утрачено зрение на один глаз или на половину поля зрения обоих глаз. Иногда пациенты настолько расстраиваются снижением остроты зрения или появлением скотомы, что считают себя ослепшими на оба глаза. При достаточном уровне интеллекта больного и хорошем контакте с ним можно добиться от него ценной информации о характере нарушения зрения и его динамике.

Запомните: слепота, вызванная заболеваниями сосудов мозга, часто наступает внезапно, и больной обычно фиксирует ее начало, которое проявляется резким снижением остроты зрения, выпадением поля зрения, «туманом» перед глазами. Иногда при нарушении периферического зрения окружающие предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет. Некоторые больные ощущают затенение глаза «занавеской». Поле зрения может быть утрачено полностью или частично. Обычно в подобных случаях, со слов больного, зрение восстанавливается так же быстро, как и утрачивается, и причиной нарушения зрения бывает ишемия сетчатки, которая вторична вследствие снижения давления в ее артериях или уменьшения кровотока по ним.

Рассмотрим заболевания, которые могут вызвать преходящую монокулярную слепоту.

Сосудистое поражение сетчатки

(1) ретинальная мигрень – постепенное нарастание преходящего снижения зрения на один глаз, которое обычно является неполным, сопровождается зрительными симптомами раздражения (например, вспышки перед глазами) и длится до одного часа. Это может сопровождаться пульсирующей головной болью или же болью в области орбиты.

(2) Артерио-венозная мальформация твердой мозговой оболочки передней и средней черепной ямки – изредка может быть причиной преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax), по-видимому, в результате преходящего снижения давления в ретианальной артерии в связи с шунтированием крови из глазничной артерии в мальформацию.

(3) Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей – может проявляться приступами преходящей монокулярной слепоты, но очень характерной является картина глазного дна (отмечаются расширения ретинальных вен и множественные кровоизлияния в сетчатку).

(4) Кровоизлияние в сетчатку – если имеет небольшие размеры или располагается на периферии сетчатки, может привести к внезапной потери зрения на один глаз.

Несосудистое поражение сетчатки

(1) Паранеопластическая ретинопатия – болезненные кратковременные (от секунд до минут) эпизоды помутнения центрального поля зрения одного глаза и резкое усиление светоощущения при ярком свете. При офтальмоскопии обычно выявляют уменьшение калибра ретинальных артериол; в сыворотке крови могут находить антиретинальные антитела. Происходит прогрессирующее снижение зрения, с течением заболевания дает о себе знать мелкоклеточная карцинома легкого.

(2) Фосфены – вспышки света и цветные точки, возникающие при движении глаз в темноте в отсутствие световых стимулов. Они могут возникать в результате механического давления на непораженное глазное яблоко (стимуляция сетчатки), в непораженном адаптированном к темноте глазе после произвольных движений глазных яблок/саккад (мерцающие фосфены) или же при заболевании в любом отделе зрительного анализатора (например, в стадии восстановления ретробульбарного неврита).

(3) Молнии Мура – короткие, повторяющиеся, стереотипные вертикальные вспышки света в височном поле зрения одного глаза, вызванные его движением. Это фотопсии (субъективное ощущение искр и вспышек света), которые могут быть вызваны разрушением задних отделов стекловидного тела при ослаблении его связи с сетчаткой (что развивается с возрастом) и провоцируются преходящими механическими воздействиями при движении глаз. Доброкачественны.

Сосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва , вызванная артериитом (например, гигантоклеточным), атеротромбозом или злокачественной артериальной гипертензией, — может привести к внезапной преходящей монокулярной слепоте, однако, как правило, нарушение зрения сохраняется в виде дефекта поля зрения по вертикали (обычно выпадение верхней или нижней полвины поля зрения одного глаза), реже возникает ощущение «словно на глаз опустилась штора сверху или снизу», поскольку зрительный нерв кровоснабжается как верхней, так и нижней ветвями задней ресничной артерии. Вскоре после наступления слепоты, при исследовании глазного дна можно выявить растяжение вен, отек диска зрительного нерва (или его части), различную степень побледнения диска, кровоизлияния в виде языков пламени в области или рядом с диском и, иногда, «клочки ваты». Системность процесса, болезненность височных артерий и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) помогают поставить правильный диагноз артериита, а повышение артериального давления и офтальмоскопические признаки заболевания артерий сетчатки, отек зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку указывают на злокачественную артериальную гипертензию.

Несосудистые заболевания зрительного нерва

(1) Отек диска зрительного нерва – у пациентов с отеком диска зрительного нерва любого генеза может наблюдаться преходящее снижение остроты зрения с фотопсиями или без них. Снижение зрения при хроническим отеке диска зрительного нерва часто зависит от позы и возникает у больных при вставании с постели или стула, а также может возникать в одном или обоих глазных яблоках. Это можно объяснить преходящей ишемией зрительного нерва в результате относительного снижения кровоснабжения орбиты вследствие повышения давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва с увеличением давления в венах, отводящих кровь от головки зрительного нерва.

(2) Неврит зрительного нерва или феномен Утхоффа – у больных с демиелинизацией зрительного нерва (чаще при рассеянном склерозе) моет возникать преходящее снижение остроты зрения на один или оба глаза, обычно после физической нагрузки или повышения температуры окружающей среды (феномен Утхоффа).

(3) Диспластчиская колобома .

Заболевания глаза и орбиты

Преходящие изменения средней оболочки глаза или внутриглазного давления могут вызывать преходящие нарушения зрения на один глаз, но в большинстве случаев (указанных ниже) их можно исключить при офтальмологическим обследовании.

(1) Кровоизлияние в переднюю камеру и заднюю камеру (стекловидное тело) глаза.

(2) Повышение внутриглазного давления (глаукома) моет быть причиной преходящего нарушения зрения на один глаз с повторными приступами боли в глазном яблоке и области лба, которые провоцируются нахождением в темноте, приемом лекарств, вызывающих мидриаз или отрицательными эмоциями. К другим признакам относят помутнение роговицы, изменение цвета радужки, расширение зрачка и инъецирование по периферии роговицы сосудов. Для узкоугольной глаукомы, которая обычно является наследственной, характерны дугообразная скотома и побледнение диска зрительного нерва. Необходимым этапом диагностики является измерение внутриглазного давления.

(3) Обратимая диабетическая катаракта .

(4) Подвывих хрусталика .

(5) Опухоль орбиты (например, менингиома твердой мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв) – также может привести к снижению остроты зрения, вызванному поворотом глазных яблок. Длительность снижения зрения соответствует продолжительности взора в пораженную сторону; острота зрения обычно возвращается к норме примерно через 30 секунд после того, как глаз изменит свое положение. Снижение остроты зрения, вероятно, связано со сдавлением кровеносных сосудов, окружающих зрительный нерв.

Читать еще:  Воспаление и покраснение внешнего уголка глаза: причины и лечение

Монокулярное зрение: как выявить?

С помощью органов зрения человек получает информацию о внешнем мире: о величине предметов, их форме, цвете, взаимном расположении в пространстве. Оценка явлений окружающего мира, свойств объектов особенностей их перемещения и других, необходимых для жизнедеятельности человека данных, зависит от качества зрения, правильного функционирования зрительной системы.

Обычно монокулярное зрение не является основной преградой для большинства рабочих ситуаций. Человек может довольно быстро привыкнуть ориентироваться в пространстве при сужении зрительного поля. Важно только быть готовым к случаям, когда необходимое изображение может попасть на слепое пятно глаза.

Что это такое

Зрительная система человека, развившаяся в процессе эволюции, является бинокулярной (стереоскопической), что позволяет мозгу обеспечить получение объемного изображения, создавать качественное ощущение расположения объектов в видимом пространстве. Бинокулярный вид зрения характерен не только для человека, но и для всех млекопитающих, а также рыб и птиц. Способность воспринимать мир с достаточной точностью обеспечивается спецификой парного зрительного органа – двух глаз. Информация, попадающая в глаза в виде электромагнитного излучения, вначале обрабатывается мозгом раздельно.

И только затем синтезируется в цельный, подробный и объемный зрительный образ. Качественное зрительное восприятие требует возможности для центральной нервной системы получать «картинку» как от левого, так и от правого глаза. Это позволяет их сопоставлять и измерять «глубину» видимого пространства. При правильном зрении, которое должно обеспечиваться нормальной работой обоих глаз, достигается максимально четкое восприятие. Общее поле зрения расширяется.

О тренировке бокового зрения читайте в материале.

Изображение, которое получается при взгляде на объект только одним глазом, может создавать у человека представление об общей форме предмета, а также о его высоте и ширине. Однако функционирование такого усеченного (или одинарного) вида зрительного восприятия не позволяет получать полную и качественную картину взаиморасположения объектов в пространстве.

Такой вид деятельности органов зрения называется «монокулярное зрение». Собственно, зрение, при котором статичные и движущиеся объекты, могут быть «увидены» только одним глазом, является патологией. Для такого вида восприятия характерны сужение границ поля , значительное падение зрения и возможности воспринимать особенности расположения предметов в пространстве. Монокулярное зрение дает возможность весьма незначительного восприятия трехмерной глубины. Точность оценки глубины пространства при монокулярном зрении в некоторых случаях ухудшается приблизительно в двадцать раз.

Характеристики объектов осознаются человеком только по косвенным признакам, таким как разница в освещенности или перспектива. Однако монокулярное зрение не является непреодолимым препятствием для ориентации в окружающем мире. Восприятие объема и глубины пространственных объектов могут быть получены человеком, обладающим такими зрительными особенностями, с помощью привычных оптических эффектов, для которых не требуется способность к бинокулярному различению.

Привычка восприятия говорит о том, что размер предметов не изменяется. А значит, мозг человека воспринимает изображения предметов небольшого размера на сетчатке в качестве отдаленного объекта, и наоборот.

Взаимное расположение предметов «понимается» также в связи с тем, что близкие объекты могут скрывать более отдаленные. Яркость или насыщенность цвета также играет свою роль в способности ориентироваться в пространстве. Наиболее яркий из объектов (или предмет, цвет которого будет восприниматься как более насыщенный), «видится» расположенным ближе. Отдаленные объекты теряются в тумане (симптом тумана в глазах означает снижение остроты или резкости зрения, которое появляется постепенно). Также различаются при монокулярном зрении объекты, которые движутся с одинаковой скоростью: тот, чья скорость изменения на сетчатке будет меньшей, «видится» как более дальний.

Существует два типа монокулярного зрения:

  • Информация поступает в мозг только от одного глаза;
  • Возможность для человека видеть попеременно то левым, то правым глазом (монокулярное альтернирующее зрение).

Для нормального функционирования зрительных органов, обеспечивающих бинокулярное зрение, необходимо наличие ряда важных условий:

  • Согласованная работа всех мышц глаза;
  • Правильное расположение двух глаз в одной горизонтальной и фронтальной плоскостях;
  • Острота зрения, достаточная для того, чтобы было сформировано четкое изображение на сетчатке обоих глаз;
  • Изейкония (равные величины изображений на сетчатке обоих глазах);
  • Достаточная степень прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела в обоих глазах;
  • Отсутствие патологии в таких важных частях зрительной системы как сетчатка, зрительный нерв и различные отделы мозга, отвечающие за зрительное восприятие (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий);
  • Способность к фузии (бифовеальному слиянию).

О причинах ухудшения зрения узнайте по ссылке.

В случаях, когда работа органов зрения нарушается, возникает монокулярный тип восприятия.

Методы диагностики

Монокулярное зрение врач может заподозрить при обнаружении внешних признаков косоглазия у взрослых . При необходимости наличие или отсутствие у пациента нормального (бинокулярного) зрения специалисты проверяют с помощью ряда тестов:

  • Четырехточечный цветотест;
  • Проба Кальфа;
  • Тест Барголини;
  • Проба с надавливанием на один глаз;
  • Опыт Соколова.

Необходимо не только вовремя диагностировать у больного монокулярное зрение, но и определить причину его возникновения. Такой вид зрительного восприятия может развиваться в связи с сосудистыми нарушениями, некоторыми видами травм глаз, врожденными аномалиями органов зрения.

Таблицу для проверки зрения скачать можно здесь.

Кроме использования инструментальных методов диагностики, важно собрать информацию о том, когда и каким образом поменялась у пациента способность видеть.

Виды отклонений

Монокулярное зрение проявляется в случае при ряде заболеваниях органов зрения:

  1. Монокулярной диплопии или «двоении зрения». Причиной такого явления становится отклонение оси глаза, в результате чего объекты, находящиеся в поле зрения человека, воспринимаются двойными. Такая патология в большинстве случаев бывает вызвана частичным помутнением хрусталика глаза. К монокулярной диплопии может приводить также подвывих (смещение) хрусталика. Развивается проблемное состояние в результате врожденной патологии или травмы глаза;
  2. Монокулярного косоглазия, то есть аномального нарушения параллельности зрительных осей обоих глаз. В случае развития такого вида косоглазия «косящим» является только один глаз. Взгляд двумя глазами одновременно становится весьма проблематичным, если не невозможным. Больной активно использует только один глаз, а зрительные возможности другого (косящего) глаза резко снижаются. Встречается форма альтернирующего косоглазия, при котором человек использует попеременно то правый, то левый глаз;
  3. Преходящей монокулярной слепоты, при которой один из глаз испытывает кратковременный (от нескольких секунд до нескольких минут) приступ слепоты.

Как называется операция по удалению глаза и как она проводится

Особенности и специфика применения глазных капель Окомистин изложены в данном материале.

Заболевания сетчатки глаза самые часто встречаемые представлены в этой статье.

Причиной такой формы зрительной патологии могут стать различные виды болезней: сосудистые заболевания мозга, сосудистые и не сосудистые поражения сетчатки или зрительного нерва, различные заболевания глаза и орбиты.

Профилактика

Профилактика развития монокулярного зрения:

  • Регулярные профилактические осмотры у врача-офтальмолога, позволяющие своевременно выявлять нарушения зрения, приводящие к развитию данной патологии;
  • Своевременная и качественная коррекция косоглазия, аметропии и других нарушений зрительного восприятия;
  • Соблюдение требований гигиены зрения;
  • Правильное распределение зрительных нагрузок.

Какие существуют признаки астигматизма, узнайте в статье.

Важно предупреждение травм органов зрения и центральной нервной системы.

Гигиена органов зрения – как правильно ухаживать за глазами, чтобы избежать развития заболеваний

Лечение рефракционной амблиопии у взрослых представлено в данном материале.

Про причины эписклерита глаза расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Монокулярное зрение – это восприятие окружающего мира с помощью только одного глаза. Такая патология может создавать две основных проблемы для нормального ориентирования в пространстве и оценки видимых предметов: неполноценность пространственного зрения и значительное сужение поля зрения (примерно на 30 градусов). Однако ограниченные возможности зрительного восприятия при монокулярном зрении в достаточной степени компенсируются знаниями и представлениями об окружающем мире: о свойствах и особенностях близких и удаленных предметов, о возможности воспринимать их освещенность и т д.

Однако для ряда профессий и жизненных обстоятельств монокулярное зрение становится серьезной проблемой. Кроме того, наличие такое особенности восприятия во многих случаях является симптомом тяжелых заболеваний. Людям, с диагностированным монокулярным зрением необходимо позаботиться о качественном врачебном обследовании и специализированном лечении.

Также читайте про то, что такое амблиопия и в следствие чего она развивается тут.

Читать еще:  Почему у ребенка слезятся глаза и что делать

Монокулярное зрение и бинокулярное – как прсто проверить у человека

Большую часть информации об окружающем мире мы получаем через органы зрения. Четко видеть предметы и ориентироваться в пространстве можно только при условии согласованной работы обоих глаз. При монокулярном зрении объекты, попавшие в зону видимости человека, воспринимаются только одним глазом, что является причиной целого ряда искажений, поскольку в норме две картинки соединяются в одну, и мозг формирует точное, правильное изображение. Об особенностях заболевания, его разновидностях, используемых способах диагностики и возможных вариантах лечения вы узнаете из данного обзора.

Монокулярное зрение при близорукости – определение и характер заболевания

Зрительная система здорового человека является бинокулярной или стереоскопической. Она формирует в мозгу объемное изображение, которое, в свою очередь, отвечает за качественное расположение объектов в зоне видимого пространства.

Картинка, полученная одним глазом, не дает полного представления о форме, высоте, ширине предмета.

Бинокулярное зрение характерно не только для людей, но и для рыб, птиц, всех млекопитающих.

Зрительная функция, при которой движущиеся и статичные предметы увидены могут быть только одним глазом, является патологической. Для него характерно сужение границ поля отображения объектов, отсутствие трехмерного восприятия, отдаленные объекты могут «теряться» в тумане.

Есть два типа монокулярного зрения:

  1. Информация в мозг поступает постоянно только от одного глаза.
  2. Человек видит то левым, то правым глазом попеременно.

Чтобы органы зрения функционировали правильно, нужна согласованная работа всех глазных мышц, правильное расположение органов зрения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, нормальная острота зрения, равные размеры изображений на сетчатке двух глаз. Важна также прозрачность хрусталика, роговицы, стекловидного тела, отсутствие проблем в отделах мозга, отвечающих за правильное формирование изображений.

Виды косоглазия

Помимо способности видеть только одним глазом в принципе или двумя, но попеременно, медики выделяют следующие типы монокулярного зрения:

Монокулярное косоглазие – в данном случае зрительная функция бинокулярной быть не может, поскольку нарушается параллельность расположения зрительных осей.

Он почти не принимает участия в процессе зрения, при отсутствии лечения начинает видеть все хуже и хуже.

Монокулярная диплопия (или двоение изображения) – видит человек разными глазами, но пара картинок не соединяется в общий образ. Диплопия развивается по разным причинам, которые далеко не всегда связаны с офтальмологическими недугами или системными заболеваниями. Она бывает врожденной и приобретенной. Провоцирующие факторы – механическая травма, проблемы с ЦНС, пр.

Преходящая монокулярная слепота – глазное заболевание сопровождается временной слепотой. Продолжается состояние недолго – пару секунд или до нескольких минут. Слепота развивается в результате поражений глазного нерва, сетчатки, проблем с сосудами головного мозга.

При альтернирующем косоглазии человек может попеременно видеть то правым, то левым глазом.

Симптомы

При монокулярном зрении пациент получает информацию об окружающем мире, форме видимого объекта, его размерах, высоте, ширине в искаженной форме, поскольку видеть мир объемно, корректно позволяет только стереоскопическое зрение. Преимущества бинокулярного зрения:

  • пространственность изображения, объемность, рельефность;
  • расширение границ зрения;
  • улучшение остроты зрительной функции (для бинокулярности характерна бинокулярная суммация – зрительная функция двух глаз всегда выше, чем каждого по отдельности);
  • определение дистанции между видимыми объектами.

Данные преимущества важны на бытовом уровне и в целом ряде профессий. Человек с монокулярным зрением профессиональным шофером, летчиком, врачом-хирургом быть не может. Монокулярное зрение – серьезная патология, которая требует комплексной диагностики и правильного лечения.

Монокулярное зрение часто является симптомом серьезного системного заболевания. Нужна тщательная глубокая диагностика.

Методы диагностики

Для определения монокулярного зрения используются разные способы, некоторые из которых можно проводить самостоятельно. Рассмотрим их.

Опыт Соколова

Другое название теста на косоглазие – проверка бинокулярности с дырой в ладони. Возьмите небольшой лист бумаги, сделайте из него подобие подзорной трубы и приставьте ее к больному глазу. Левую руку разверните ладонью к лицу, разместив ее от левого глаза на расстоянии около 15 см. Если зрение бинокулярное, в ладони будет видно отверстие, через которое просматривается та же картинка, которая видна в бумажной трубке. При наличии патологических изменений со стороны зрительной системы «дыры» в ладони не будет.

Эксперимент с чтением

Возьмите ручку/карандаш и книгу. Ручку разместите на фоне открытых страниц книги таким образом, чтобы она закрывала строчки на листе. Начинайте читать закрытые строчки – если у вас получится делать это без «подглядываний», все в порядке, зрение нормальное, бинокулярное. Если приходится подсматривать, или просто не получается ничего прочесть, есть нарушения, можно говорить о монокулярной зрительной функции.

Способ Кальфа

Способ Кальфа – это проба с промахиванием. Возьмите пару тонких длинных предметов вроде карандаша. Первый держите горизонтально в правой руке, а второй вертикально в левой. Разведите руки в разные стороны и постарайтесь соединить концы карандашей. При монокулярной патологии человек всегда промахивается, поскольку не может дать точную оценку дистанции между предметами, объемности изображения. О профилактике близорукости у детей читайте по этой ссылке.

Пробу с промахиванием тоже легко можно выполнить самостоятельно в домашних условиях. При необходимости дополнительную диагностику потом можно будет провести в офтальмологическом кабинете. Про коррекцию близорукости лазером расскажет эта статья.

Четырехточечный цветотест

Данную методику используют врачи-офтальмологи, поскольку она предполагает необходимость точной расшифровки значений. Для теста берут – красный, белый и пара зеленых. Пациент надевает очки с зеленой и красной линзами и начинает смотреть через них на разноцветные объекты. Если зрение бинокулярное, обследуемый видит только красные и зеленые предметы, белый цвет он воспринимает как зелено-красный (или красно-зеленый в зависимости от ведущего глаза). При монокулярности оттенок шарика совпадает с цветом линзы. Данная методика является высокоточной и может использоваться для постановки диагноза.

Проба с призмой

Для теста нужна призма с силой от 8 до 10 дптр. Врач подставляет призму к одному из глаз на 20-30 секунд, наблюдая при этом за вторым глазом. Потом призма убирается, окулист смотрит на движения ранее прикрытого глаза. За 20-30 секунд призма незначительно изменяет направление световых лучей, в результате чего изображение на сетчатке смещается. Когда призма из поля видения исчезает, картинка двоится, пока яблоко не приобретет исходную форму. А произойдет это только в том случае, если развито нормальное бинокулярное зрение. При монокулярном взгляд будет блуждающим. Исследование нужно проводить на обоих глазах, чтобы определить ведущий. Бинокулярное зрение восстанавливают различными методами (операция, терапия, гимнастика для глаз), выбор которого осуществляется с учетом конкретного недуга. Врач должен определить точную причину отсутствия пространственного видения. Про лечение скрытого косоглазия у детей и взрослых расскажет этот материал.

Проба с призмой – оптимальный метод диагностики монокулярности в детском возрасте.

Лечение – как исправить зрение

Если у человека плохое бинокулярное зрение, это часто становится причиной развития косоглазия. Заболевание диагностируется у детей и взрослых. Для коррекции применяются такие методики как диплоптика и ортоптика – система методов, направленных на восстановление нормального бинокулярного зрения и лечения косоглазия. Про миопию высокой степени узнайте здесь.

Работу специальных бинокулярных клеток первым исследовал физиолог Хьюбел (США), которому была дана Нобелевская премия за его открытия.

Главная цель лечения – соединение картинок, получаемых с двух глаз, для нормализации бинокулярной зрительной функции. Для этого используется аппарат синоптофор – он дает раздельное представление частей рисунка и стимулирует глаза объединять их воедино. С учетом угла косоглазия специалист изменяет локализацию окуляров. Когда пациент научится соединять глазами картинки, можно будет проводить направленное на закрепление результатов лечение.

Диплоптика – завершающий этап в лечении косоглазия.

Суть диплоптики – вызвать двоение предмета и развить тем самым способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Перед глазами врач устанавливает призматическое стекло, которое вызывает двоение. Когда стекло убирают, зрение начинает потихоньку восстанавливаться. В ходе терапии призмы меняют. Заключительный этап восстановления бинокулярного зрения – гимнастика и витамины для зрения. Про электростимуляцию глаз у детей читайте тут.

Видео

Данное видео подробно расскажет про диагностику бинокулярного зрения.

Диплопия

Случалось ли вам когда-нибудь видеть предметы раздвоенными? Это может быть диплопия, связанная с рядом серьезных заболеваний. В этом случае требуется визит к врачу.

Читать еще:  Желтые белки глаз у новорожденного: причины, описание с фото, возможные проблемы и рекомендации педиатров

Диплопия глаза – двойное зрение – это одновременное видение 2-х изображений одного предмета одновременно. Изображение может быть смещенным в стороны по горизонтали, вертикали, диагонали; иногда бывает частично повернутым.

Почему так происходит? Ось глаза в правильном положении имеет прямое направление. При ее отклонении, мозг получает информацию о 2-х разных изображениях. Таким образом, глаз воспринимает предмет дважды с определенным сдвигом.

Часто речь идет о результате искаженной функции глазных мышц. Оба глаза функционируют правильно в отношении сенсорного восприятия, но не могут должным образом концентрироваться на предмете. Нарушение функции глазных мышц часто вызывается механическим воздействием, расстройством нервно-мышечного соединения, нарушением III (n. oculomotorius), IV (trochlearis) или VI (n. abducens) головного нерва, действием нейротоксинов. Диплопия глаза также может быть первым симптомом системного заболевания. Состояние нарушает равновесную, двигательную способность человека, возможности чтения.

Диплопия – это состояние, существенно ухудшающее качество жизни человека. Двойное зрение может появляться не только в детстве, например, при косоглазии (страбизме), но и во взрослом возрасте. В этом отношении стоит упомянуть т.н. физиологическую диплопию, которую человек может спровоцировать самостоятельно. Обычно расстройство не воспринимается должным образом, упускается из виду или подавляется, потому что внимание сосредотачивается на области сознательного взгляда.

Физиологическая диплопия проявляется, в частности, при взгляде на 2 цветных карандаша, вертикально удерживаемых на уровне глаз. При фиксировании на более близком карандаше, второй будет казаться двойным, а при сосредоточении взгляда на отдаленном карандаше, наоборот, двоиться будет первый карандаш.

Диплопия делится на бинокулярную и монокулярную. Первый тип вызывается отклонением зрительной оси и координации глаз. Второй – затрагивает только один глаз, и может ассоциироваться с глазной болезнью, в частности, с воспалением. Монокулярный тип встречается реже. При закрытии пораженного глаза, человек видит нормально.

В международной классификации болезней МКБ–10 диплопия имеет код H53.2.

Причины диплопии

Причины двойного зрения бывают разными – от преходящего состояния из-за алкогольной интоксикации, сотрясения мозга, травмы головы, усталости глазных мышц или использования некоторых видов лекарств (преимущественно, противоэпилептических препаратов, снотворных или противосудорожных средств) до более серьезных причин. Патологии, сопровождающие диплопией, включают следующие состояния.

  • Инсульт, при котором поражается часть мозга, ответственная за правильное функционирование глазных мышц. Результатом может быть паралич и двойное зрение, возникающее только при взгляде в определенном направлении. В этом случае болезнь также проявляется косоглазием.
  • Опухоль головного мозга, при которой разрушаются пути, контролирующие глазные мышцы.
  • Рассеянный склероз, влияющий на ЦНС и нарушение глазных мышц. Диплопия – один из многих симптомов заболевания.
  • Некомпенсированный диабет, поражающий черепные нервы.
  • Гиперфункция щитовидной железы, влияющая на размер глаза (экзофтальм – выпученность) и вызывающая давление на глазное яблоко.
  • Мигрень, при которой часто происходит повышение глазного давления и раздвоение зрения.
  • Миастения – аутоиммунное заболевание, когда антитела организма атакуют нервно-мышечные бляшки, препятствуя передаче нервных сигналов мышцам.

При проявлении диплопии следует обратиться к офтальмологу и пройти неврологическое обследование. Обычно проводится КТ мозга или другие офтальмологические тесты. Лечение индивидуальное, основанное на общей клинической картине пациента.

Симптомы диплопии

Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.

Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека. К ним относятся следующие признаки:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • чувство слабости в глазах;
  • падающие веки.

Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.

Монокулярная диплопия

Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.

Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз). Реже монокулярная диплопия возникает при дислокации собственного или имплантированного хрусталика, его частичном помутнении.

Состояние может вызываться дефектами радужной оболочки, такими как:

  • колобом радужки;
  • иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
  • поликория (более 1-го зрачка в радужке);
  • заболевание макулы;
  • отслойка сетчатки.

Бинокулярная диплопия

Бинокулярное раздвоение зрения характеризуется двойным отображением изображения предмета на обоих глазах в разных местах сетчатки. При закрытии, как левого, так и правого глаза проблема исчезает.

Причины бинокулярной диплопии могут быть разными. Они включают мышечные, механические, неврологические факторы.

Бинокулярная диплопия встречается при неправильной коррекции зрения, параличе нервов, травмах глазницы и окружения.

Преходящее расстройство может возникнуть при сотрясении мозга, после потребления чрезмерного количества алкоголя, способного привести к повреждению мозга. Этот симптом может наблюдаться при некоторых воспалениях мозга, в частности, при инфекционном менингите.

Лечение диплопии

Надлежащее лечение диплопии зависит, прежде всего, от причин и состояний, вызвавших расстройство. Терапевтические возможности включают тренировку глазных мышц, покрытие одного глаза (подходящее решение даже для трудноразрешимых дефектов), призматическую коррекцию и, в более тяжелых случаях, хирургическую процедуру.

Иногда, устранив первичную причину, можно либо полностью решить проблему двойного зрения, либо хотя бы стабилизировать состояние.

Лечение в зависимости от причины:

  • При ослаблении глазных мышц возможное решение – хирургическое вмешательство.
  • Если причина – миастения, расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
  • Неконтролируемый уровень гликемии у пациентов с диабетом также может вызывать диплопию. Решением в этом случае является регулярный мониторинг гликемии и/или инсулина (на основании врачебной рекомендации).

К сожалению, есть случаи, когда основная причина не поддается лечению. В такой ситуации, решение, способное помочь человеку справиться с проблемой, включает окклюзионную повязку или специальные очки с призменными линзами, минимизирующими эффект двойного зрения.

Гимнастика для глаз при диплопии

Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.

Упражнения с призмами

Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.

Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.

Тренировка конвергенции

Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза. В ходе упражнения используется предмет-фиксатор (напр., карандаш, палец). Тренер медленно приближает предмет к носу пациента.

Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.

Подвижность глаз

Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз. Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.

Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.

Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции). Порядок тренировки мышц не имеет значения. Таким образом, постепенно тренируются все глазные мышцы. Тренер следит, чтобы пациент не поворачивал голову.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector