0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Изменение показателей АЛТ и АСТ при гепатите С

Высокие показатели АЛТ и АСТ при гепатите

Повышение синтеза веществ в организме обычно доказывает нарушения в работе органов человека. Например, увеличенное количество АЛТ и АСТ при гепатите С говорит о степени некроза гепатоцитов — структурных клеток печени. Поэтому важно обращать внимание на их концентрацию, так как это позволяет успешно диагностировать гепатиты разной этиологии до начала желтухи.

Что же такое АСТ и АЛТ?

Эти ферменты — аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза, отвечающие за синтез и регуляцию количества аминокислот в организме человека. Вещества эти накапливаются в тканях сердца, печени, почек, поджелудочной железы, мышцах и при поражении этих органов высвобождаются из разрушенных клеток и попадают в кровь. Чем их выше степень концентрации в кровяном оттоке, тем сильнее подвержен патологии соответствующий орган.

Норма количества ферментов

Чтобы вовремя распознать у себя негативные изменения в организме, необходимо провести простой биохимический анализ, предварительно сдав кровь натощак из вены. Далее, важно сравнить свои показатели с нормальными для человеческого организма и отметить отклонение. Также нужно обратить внимание на то, какой именно фермент присутствует в большем количестве и вычислить коэффициент де Ритиса. В таблице ниже приведен показатель АСТ и АЛТ в норме в крови:

Только получив достоверные результаты, можно далее анализировать состояние здоровья.

Рекомендовано несколько дней до исследования придерживаться принципов здорового питания.

Правила подготовки к сдаче венозной крови на биохимию:

  • За 3—5 дней до исследования исключить продукты с высоким содержанием жиров, алкогольные напитки, тяжелые физические нагрузки, медикаментозные препараты (нужна предварительная консультация доктора).
  • За 2 часа прекратить курение, употребление сока, кофе, чая и других напитков, кроме негазированной воды.
  • Перед скринингом не подвергать организм стрессу, эмоциональному потрясению. Следует успокоиться и настроиться на позитив.

Основные правила сбора:

  • Забор крови осуществляется натощак (спустя минимум 4—5 часов от последнего приема пищи).
  • Запрещены анализы у пациентов сразу после УЗД, МРТ, физиотерапевтических процедур, хирургических обследований. Для контроля эффективности препаратов, анализ проводят через 1—2 недели после их отмены.
  • При приеме любых лекарств нужно проконсультироваться с доктором.
  • Если цель клинического исследования — контроль за уровнем ферментов, лучше проводить анализы, не меняя лаборатории, в одно и то же время суток.

Вернуться к оглавлению

Проведение

Сперва выше места планируемого забора крови накладывают тугой жгут поверх одежды. Далее, выступающий участок вены смазывают антисептическим средством, чтобы избежать занесения инфекции. После иглой прокалывают сосуд и забирают необходимое количество крови на анализ. Из шприца материал для исследования перемещают в пробирку и отправляют в лабораторию. Для скрининга чаще используют локтевую вену, однако, если это невозможно, ищут любой доступный способ.

Степени увеличения концентрации

Когда норма АЛТ И АСТ в крови пациента не соответствует полученным результатам, диагностируют усиление активности ферментов. Гиперферментемия характеризуется несколькими этапами, определение которых говорит и о степени поражения:

  • умеренное повышение — в 1,5—5 раз > граничной нормы;
  • среднее — до 10 раз выше жизненных показателей;
  • высокое — в больше 10 раз повышена концентрация.

Вернуться к оглавлению

Результаты концентрации при гепатитах

При остром гепатите любого происхождения и формы активность ферментов АСТ и АЛТ значительно усиливается. Этот факт позволяет диагностировать поражения печени до проявления внешних признаков, таких как желтуха, осветление кала и потемнение мочи. Например, при активном процессе развития гепатита А за две недели до явных проявлений повышается концентрация АЛТ, а при гепатите В — еще за более длительный период. Обычно концентрация достигает максимальных значений на 2—3 неделе заболевания и колеблется от 500 до 3000 МЕ/л.

Также показатели ферментов помогают не только диагностировать, но и контролировать эффективность лечения. Если через месяц после максимальной концентрации значения нормализовались, пациент идет на поправку. Острый алкогольный гепатит влияет на повышение количества как АСТ, так и АЛТ и при этом показатели каждого не превышают 600 МЕ/л. Однако при лекарственном или токсическом виде болезни, инфекционных факторах и метастазах результаты анализа на печеночные трансаминазы в пределах нормы.

Лечение гиперферментемии

Для снижения концентрации трансфераз в сыворотке крови нужно обнаружить очаг поражения в теле человека и ликвидировать заболевание пострадавшего органа. Для этого, доктору необходимо подобрать лекарственные препараты для восстановления функции клеток органа. Например, для регенерации гепатоцитов используют гепатопротекторы: «Эссенциале», «Гептрал», «Фосфоглив» и другие.

Лечение базировано на помощь пострадавшему органу, а не на снижение ферментов в крови. Самолечение — небезопасно.

Также пациенту нужно начать жесткий контроль над питанием:

  • Снизить употребление жирной, жаренной, острой пищи.
  • Увеличить количество продуктов питания, насыщенных клетчаткой.
  • Отказаться от кофе, алкогольных напитков. Из горячих напитков употреблять лишь травяной или зеленый чай.
  • Увеличить потребление чистой воды с расчетом 30 мл/кг веса.
Читать еще:  Лечение рака печени народными средствами, травами

Также запрещено прописывать медикаменты, которые оказывают сильную нагрузку на печень, так как этот фактор замедляет регенерацию клеток, а то и вовсе снизит эффективность лечения до нуля. Пациент должен осознавать, что ему нужно сохранить целостность остаточных клеток органа и предпринять все меры по восстановлению. Полезно также будет ввести утреннюю зарядку в режим дня.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С: нормы и отклонения

Гепатит С – сложно диагностируемое опасное заболевание печени. Протекая в скрытой форме, оно приобретает хронический характер. Вирусное поражение кровоочистительного органа приводит к интоксикации организма, нередко становится причиной гепатозов. На фоне разрушения клеток печени возникает цирроз, велика вероятность развития карциномы (рака печени). Установить наличие вирусов в крови позволяют лабораторные исследования. Концентрация АЛТ и АСТ в случае гепатита С возрастает.

Если есть другие характерные отклонения биохимических показателей, это свидетельствует о печеночной патологии. По количеству специфических белковых компонентов в крови судят о степени поражения органа, на основании результатов биохимического анализа крови выбирают тактику лечения гепатита.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое АЛТ и АСТ?

В органах и тканях синтезируются особые белковые соединения – внутриклеточные ферменты. Они ежедневно участвуют в обменных процессах, синтезе аминокислот. Аланинаминотрансфераза в большом количестве находится в составе гепатоцитов (клеток печени), в меньшем количестве синтезируется поджелудочной железой, почками, сердцем. При естественной регенерации органов старые клетки разрушаются, фермент попадает в кровь.

Уровень АЛТ при гепатите С возрастает, это связано с массовой гибелью гепатоцитов. Концентрация специфических ферментов возрастает до появления первых признаков заболевания. Анализ на АЛТ с высокой долей вероятности подтверждает или опровергает гепатит вида С. Аланинаминотрансферазу диагносты называют вирусным маркером. При повышенной концентрации её в пробах крови назначаются дополнительные исследования.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в основном синтезируется миокардом, присутствует в клетках почек, печени, мышечных тканях. При поражении гепатоцитов концентрация этого фермента возрастает. Одновременное увеличение АСТ и другого фермента АЛТ характерно для всех печеночных патологий, связанных с разрушением функциональных клеток.

Нормы АЛТ и АСТ у здорового человека

Уровень клеточных белков в крови зависит от ряда факторов:

  • возраста;
  • пола;
  • физической активности накануне сдачи анализа;
  • правильности питания;
  • употребления лекарственных препаратов;
  • вредных привычек;
  • заболеваний внутренних органов.

Установлен нормативный диапазон значений АЛТ и АСТ, концентрация измеряется в ед/мл. У здоровых взрослых мужчин до 60 лет АЛТ не превышает 46, АСТ – 37, у женщин соответственно 34, 31. Норма для малышей до года выше, это связано с активным ростом организма. После 60 лет процессы регенерации замедляются, максимальные нормативные значения снижаются почти на 1/3.

Заболевания внутренних органов, воспалительные процессы в организме связаны с разрушением клеток. Концентрация специфических ферментов в крови возрастает мгновенно, до появления первых симптомов. Показатели АЛТ и АСТ при гепатите в зависимости от степени поражения печени выше нормы в 4–10 раз. По результату анализа медики судят о степени ферментемии:

  • умеренная характеризуется увеличением концентрации аланинаминотрансферазы 1,5–5 раз;
  • средняя – от 5 до 8;
  • тяжелая – свыше 9 раз.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С

Оценка степени заболевания определяется по соотношению уровня клеточных белков – коэффициента де Ритиса. При инфаркте и других патологиях миокарда соотношение ниже единицы. Если он выше 1,33, проводится дополнительное исследование печени, тестирование на выявление вируса гепатита. Высокая концентрация клеточных белков бывает в разные периоды:

  • в конце инкубационного периода, через 2–3 недели после инфицирования;
  • через 1,5 месяца, в манифестационный период, когда появляются симптомы, характерные для гепатита вида С.

В период выздоровления уровень клеточных ферментов стабилизируется. В хронической форме наблюдаются повышенные значения показателей. Это связано с вторичными причинами повышения уровня АСТ. Показатель аланинаминотрансферазы при этом остается на прежнем уровне.

Другие показатели биохимического анализа крови при гепатите С

К основным показателям, заслуживающим внимания при печеночных патологиях, относятся:

  • скорость осаждения эритроцитов;
  • общий, прямой, непрямой билирубин;
  • альбумин;
  • гамма-глобулины;
  • содержание железа.

При сдаче биохимического анализа крови для достоверности результатов следует соблюдать несколько правил:

  • сдавать кровь только на голодный желудок;
  • накануне не злоупотреблять жирной и жареной пищей;
  • избегать больших физических нагрузок;
  • не употреблять алкоголь.

Воспалительный процесс в печени выявляется по скорости осаждения эритроцитов (СОЭ). Повышенный билирубин свидетельствует об угнетении функции паренхимы. Он попадает в кровь при разрушении тромбоцитов. Пигмент, отвечающий за газовый обмен, ядовит. Он переходит в растворимую форму в тканях печени. Повышенным не должен быть билирубин общий и непрямой. Снижение уровня белка – еще один признак печеночной патологии, альбумин и гамма-глобулины синтезируются паренхимой. Пониженный уровень железа характеризует анемию – постоянный спутник гепатита С.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Снижение уровня клеточных ферментов говорит о процессе выздоровления. АЛТ снижается приемом гепатопротекторов, улучшается защитная функция здоровых клеток, они меньше подвержены влиянию вируса. АСТ тоже снижается на фоне приема этих препаратов.

Снизить уровень клеточных ферментов при гепатите поможет диета. Исключаются продукты, нагружающие пищеварительную систему. Это все жирное, соленое, сладкое, маринованное, жареное.

Вредными продуктами считается газировка, готовая еда с красителями, усилителями вкуса и другой пищевой химией. Рекомендуется сбалансированный рацион с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:5. Полезен дробный прием пищи, 5–6 раз в день.

Еще один способ снизить уровень АЛТ и другого клеточного белка АСТ – здоровый образ жизни. При гепатите важно поддерживать иммунитет. Здоровый сон, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе помогут в борьбе с вирусом. На протяжении курса выздоровления периодически проводятся биохимические исследования крови.

Читать еще:  Первые признаки цирроза печени Цирроз печени у мужчин первые симптомы и признаки Заболевания

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите: норма и отклонения

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите C указывают на степень поражения печени, прогрессирование патологического состояния. Благодаря анализу есть возможность максимально точно разработать для пациента курс комплексной терапии, обеспечить ему своевременную медицинскую помощь.

Однако изменение концентрации веществ далеко не всегда говорит о развитии заболевания печени, нередко АСТ и АЛТ дают возможность заподозрить нарушения работы сердечной мышцы, почек. При гепатите исследование на ферментные печеночные вещества требуется сдавать несколько раз подряд, точные рекомендации дает врач-инфекционист, гепатолог.

Что такое АЛТ и АСТ, нормы

АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы) – вещества, без которых невозможно преобразование ряда аминокислот, они продуцируются исключительно в организме человека. Определенное количество ферментных веществ содержится в почках, мышцах, сердце, больше всего ферментов присутствует в печени. По этой причине при обнаружении отклонений от нормы сначала начинают обследовать состояние фильтрующего органа.

Для взрослых мужчин нормой считается показатель АЛТ и АСТ в пределах 41-37 единиц на литр. У женщин нормальные цифры для АЛТ – 31, АСТ – 30 единиц. Самые высокие показатели характерны для новорожденных детей и беременных женщин– 50-100 единиц на литр. Любые цифры, выходящие за названные пределы, являются патологией и требуют повторной сдачи анализа, более тщательного обследования.

Увеличение ферментного содержания в кровотоке наблюдается не только при гепатите, но также при некрозе тканей печени, циррозе, доброкачественных новообразованиях, серьезных воспалительных процессах, панкреатите, инфаркте миокарда, сепсисе. Ситуация может усугубляться:

  1. злоупотреблением спиртными напитками;
  2. длительной химиотерапией;
  3. психологическим шоком;
  4. интоксикацией свинцом;
  5. приемом наркотических веществ.

При условии систематических исследований на ферментную активность медики имеют возможность следить за прогрессированием заболевания, при возникновении необходимости вносить коррективы в план терапии, вводить дополнительные меры.

Когда показатели завышены в полтора-пять раз, они трактуются как умеренная гиперферментемия. Если ферментов больше в 6-10 раз, говорят о средней тяжести патологии, завышение нормы в 10 и более раз – это гиперферментемия тяжелого течения. Примечательно, что понижение уровня АЛТ, АСТ диагностируется достаточно редко.

Уровень ферментов при гепатите C

Вирусный гепатит обычно развивается в течение длительного времени, инкубационный период затягивается на несколько месяцев или даже лет. Таким образом, нарушение ферментного состава крови проявляется не сразу, при норме веществ заболевание планомерно разрушает гепатоциты.

Заподозрить у пациента наличие гепатита можно по коэффициенту де Ритиса, который является соотношением АЛТ и АСТ. Если коэффициент возрастает на 1.33 раза, доктор предполагает развитие патологий со стороны печени. Когда полученное число ниже, есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Развитие вирусного гепатита C помогает проследить неравномерное увеличение количества ферментов. Первые пиковые значения приходятся на 14-17 сутки с момента инфицирования вирусом. Сейчас завершается инкубационный период, запускается активное размножение патогенных микроорганизмов. Анализ зафиксирует рост показателей, спустя несколько дней получить таких данных не удается.

Второй пик – этап манифестации, первые проявления неспецифических симптомов гепатита. Признаки напоминают начало развития других нарушений, обычно это:

  • усталость;
  • слабость в теле;
  • потеря аппетита.

Проблемы начинаются примерно спустя полтора месяца после заражения. Указать на выход вирусных клеток может выброс патогенов в кровоток, повторное инфицирование ими гепатоцитов, осложнения гепатитов.

Желтушный гепатит C развивается параллельно с ростом АЛТ, прямого, общего билирубина. Безжелтушные формы патологии, алкогольный, аутоиммунный, криптогенный, жировой гепатит говорят только об увеличении продуцирования ферментных веществ.

Как только пациент избавляется от заболевания, вируса, все значения сразу же приходят к норме. Однако не исключаются и другие клинические случаи, в связи с элиминацией вируса показатели ферментных веществ остаются стабильно завышенными. Но и снижение уровня ферментов также не может быть гарантией полного выздоровления.

При хронизации процесса появляются стабильно высокие показатели, имеют место частые всплески ферментов. Незначительное увеличение АСТ показывает ухудшение состояния, говорит о присоединении вторичной инфекции, злокачественных новообразованиях, циррозе печени.

При гепатите АСТ, АЛТ увеличиваются в 100% случаев. Анализ используется для оценки реактивности патологии, последствий терапии.

Способы подготовки к анализу, как сдавать

Биохимические анализы назначаются при необходимости установить состояние здоровья человека, как профилактический метод, позволяющий поставить дифференциальный диагноз. Помимо этого, исследование потребуется сдавать при нарушении пищеварительного процесса, возникновении метеоризма, изменении цвета каловых масс. Анализ информативен при периодической смене метеоризма, диареи и запора, частом неприятном срыгивании, дискомфорте с левой стороны брюшной полости.

Для диагностики показателей ферментов показан забор крови из локтевой вены. Хорошо, если обследование проводится в утреннее время, когда концентрация веществ покажет реальное состояние пациента.

Так как печень моментально реагирует на малейшие изменения в питании, перед исследованием как минимум за 8 часов необходимо отказаться от приема пищи. Помимо этого, запрещено употреблять спиртные напитки, за несколько недель до сдачи анализа перестают пить медикаменты (поставив в известность своего лечащего врача).

До момента сдачи крови требуется отложить:

Неадекватный анализ может получиться, если пациент перед анализом не выспался, поэтому необходимо максимально отдохнуть, исключить нервные переживания.

Лаборанту и доктору требуется рассказать обо всех лекарственных препаратах, принимаемых накануне. Ставят в известность относительно своего образа жизни, симптоматике, проявляющейся в последнее время, имеющихся заболеваниях.

Результат анализа будет готов спустя 2-3 дня с момента забора биологического материала, цена обычно доступна для пациентов.

Способы нормализации ферментов

На исходе заболевания, когда гепатит переходит в неактивное состояние, показатели АЛТ, АСТ снижаются сами по себе. Помочь организму медики советуют правильной диетой. В первую очередь необходимо ограничить употребление белков, жирной пищи. Также отказываются от некоторых продуктов: лука, чеснока, шпината, солений, сдобной выпечки, газированных напитков.

При гепатите C, синдроме Жильбера, гемолитической анемии, желтухе и прочих патологиях нужно уделять внимание пище, которая быстро переваривается и хорошо усваивается. Основой ежедневного рациона должны стать тощие сорта рыбы, фрукты, овощи, каши.

Читать еще:  Обратим ли фиброз печени аргументы за и против

Пациенту нужно пересмотреть порции употребляемого кофе, крепкого чая, шоколадных напитков. Обязательно исключают спиртное, алкоголь еще больше завышает уровень ферментных веществ в кровотоке. Под ограничения попали также:

При болезни печени врачи назначают и медикаменты, показанные для укрепления клеточных мембран гепатоцитов, улучшающих функциональные способности трансаминаз. Парентерально и перорально принимают эссенциальные фосфолипиды, растительные флавоноиды, производные аминокислот, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Уровень АСТ, АЛТ не будет повышаться, если больной придерживается здорового образа жизни, отказался от вредных привычек, строго выполняет все назначения своего лечащего врача.

Показания АЛТ и АСТ при гепатите С

За показателями АСТ и АЛТ при гепатите С необходимо следить регулярно. Их значения показывают, насколько успешно проходит лечение и требует ли оно корректировки. Выявляются эти ферменты путем лабораторного исследования крови. Чтобы получить достоверные результаты, перед сдачей анализа пациенту необходимо тщательно подготовиться.

Общие сведения о гепатите С

Развитие данного заболевания происходит на фоне заражения организма особым вирусом, обладающим уникальной способностью к мутации. Иными словами, этот агент создает своих потомков, имеющих совершенно другие антигенные свойства. Кроме того, они образуют «свои» подвиды, которые также имеют специфические особенности.

Таким образом получается, что при развитии гепатита С в человеческом организме может активно размножаться около 40 различных подвидов вируса, в результате чего иммунитет перестает справляться с поставленной перед ним задачей. Ведь пока он «определяет», какие антитела ему необходимо вырабатывать, чтобы побороть одних агентов, появляются другие. И так по кругу, пока иммунная система не исчерпает свои ресурсы.


В последнее время данное заболевание широко распространено среди людей в возрасте 30-50 лет. И, как показывает статистика, более 40% из них заработали себе инфекцию путем внутривенного введения наркотиков. Вирус передается вместе с кровью. Поэтому заразиться им также можно:

  • в салонах во время нанесения татуажа или тату;
  • в больнице, где нарушаются санитарные нормы, например, при сдаче лабораторных анализов;
  • при переливании крови.

Вирус гепатита С не может существовать вне организма, поэтому воздушно-капельным путем он не передается. Если и произошло заражение в быту, то здесь имеет место быть прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью. Примером этого является обработка ран и порезов здоровым человеком у больного, или наоборот.

Что касается симптоматики, то появляется она только после адаптации патогенного агента к новым для него условиям. Инкубационный период может длиться от 14 до 28 дней. А по окончанию данного времени возникают первые признаки болезни, которые выражаются в виде:

  • повышенной утомляемости;
  • расстройств пищеварительной системы;
  • ломоты в теле.

Симптоматическая картина выражена, как правило, слабо, а это чревато несвоевременным обращением к врачу, так как обычно люди списывают свое состояние на усталость и переутомление. В результате этого болезнь принимает хроническое течение и в 80% случаях приводит к развитию цирроза и рака печени.

Важно знать! В отличие от других форм заболевания, при гепатите С никогда не отмечается повышение температуры тела и пожелтение кожных покровов.

Важность лабораторных анализов

АЛТ и АСТ – это особые ферменты, уровень которых напрямую зависит от функциональности печени. Их показатели являются очень важными, так как только они могут «рассказать», насколько поражен орган и каким образом стоит скорректировать лечение.

Важно знать! Эти вещества требуются для образования аминокислот, принимающих участие практически во всех процессах, происходящих в человеческом организме.

Большую их часть синтезирует печень, однако и другие внутренние органы занимаются их выработкой, поэтому повышение уровня АЛТ и АСТ еще не является достоверным фактом развития гепатита. Такие показатели могут свидетельствовать о других заболеваниях и чтобы поставить точный диагноз, пациенту придется пройти комплексное обследование.

Но если болезнь уже была диагностирована, то отслеживать уровень данных ферментов нужно регулярно, поскольку только так можно отследить течение заболевания и своевременно предпринять необходимые меры при его резком прогрессировании.

Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)?

Это вещество находится непосредственно в клетках печени. В норме его уровень не должен превышать (Ед/л):

  • 18 у мужчин;
  • 15 у женщин;
  • от 22 до 38 у детей, в зависимости от возраста.

Если в органе активизировались патологические процессы, в ходе которых происходит гибель гепатоцитов, находящаяся в них аланинаминотрансфераза попадает в кровь, поэтому при лабораторных исследованиях отмечается значительное повышение ее уровня.

Резкое увеличение или снижение показателей АЛТ также может сигнализировать и о развитии других заболеваний, ведь этот фермент принимает активное участие в образовании аминокислоты аланина, который требуется для нормальной работы ЦНС и иммунитета, контроля регуляции обмена веществ и процесса формирования лимфоцитов.

При активном прогрессировании гепатита С уровень аланинаминотрансферазы всегда завышен. Причем достигает он максимальных показателей примерно за 2-3 недели с момента инфицирования организма и возвращается к нормальным значениям через 1-1,5 месяца. Когда же этого не происходит, то это сигнализирует о переходе болезни в хроническую форму. В данном случае, высокие результаты АЛТ (500-3000 Ед/л) при лабораторном исследовании крови выявляются постоянно.

Что такое аспартатаминотрансфераза (АСТ)?

Показатели данного фермента являются менее информативными, так как в клетках печени он содержится в малых количествах. Его большая часть концентрируется в мышцах и нервных окончаниях, поэтому повышение его уровня может происходить по разным причинам (например, при поражении мышечной ткани сердца или желудка). При развитии патологических процессов в организме, в том числе и вирусных инфекциях, он всегда превышает аланинаминотрансферазу в несколько раз.

Норма АЛТ и АСТ и уровень при гепатите С

Существуют определенные критерии показателей исследования крови, которыми пользуются медики при изучении результатов анализов перед постановкой диагноза. Что касается именно этих ферментов, то при отсутствии каких-либо заболеваний печени у детей, они должны находиться в пределах (Ед/л):

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector