0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ишемическая болезнь сердца — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — одно из наиболее фатальных заболеваний, приводящих к преждевременной инвалидности и смертности в трудоспособном или даже молодом возрасте. Ежегодно в России умирает более полумиллиона людей, страдающих той или иной формой этого недуга. Причем немалый процент из них составляют мужчины зрелого возраста — от 45 до 60 лет, которые вполне бы еще могли работать и вести активный образ жизни

Ишемическая болезнь сердца — это обширная группа различных коронарных недугов. Однако у всех у них есть одна общая особенность: клетки сердечной мышцы испытывают гипоксию или недостаток кислорода. Это происходит в результате того, что нарушается их кровоснабжение, то есть по какой-либо причине они не получают достаточного количества крови.

Наиболее распространенной причиной являются закупорка венечных сосудов тромботическими и атеросклеротическими массами, либо внезапный спазм мышечной стенки сосуда.

Нарушение кровообращения может быть острым, либо продолжаться в течение длительного времени. Оно может возникать только в тех случаях, когда потребность в кислороде возрастает (например, при физической нагрузке), либо развиваться в покое и даже во сне.

Нарушение перфузии миокарда может быть обратимым (стенокардия), либо необратимым (инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз).

Ишемическая болезнь сердца очень многообразна и каждое заболевание, входящее в эту большую группу, имеет свои характерные особенности.

Причины

Наиболее распространенная причина ишемической болезни сердца — закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Фатальность заболевания заключается в том, что оно может не давать о себе знать до тех пор, пока 75% просвета сосуда не будет закупорено (обтурировано).

Иногда при проведении коронарографии выявляют 99%-ю окклюзию коронара, при этом больные до последнего момента продолжают ходить на работу и вести активную жизнь. Но у большинства людей клинические проявления стенокардии возникают при 70-80%-й обтурации атеросклерозом сосудов, питающих тот или иной участок сердечной мышцы.

Помимо этого, к ишемической болезни сердца может привести спазм мышечной стенки сосудов или тромбоэмболия, правда случается это гораздо реже.

Основные причины атеросклероза известны многим, однако большинство не задумывается об этом заболевании до появления первых его симптомов. Но коварство болезни заключается в том, что имеющиеся атеросклеротические бляшки невозможно разрушить никакими лекарственными средствами, для этого необходимо только оперативное вмешательство.

Факторами риска атеросклероза являются:

  • неблагоприятная наследственность (наследственная дислипидемия);
  • неправильное питание;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 2 типа и нарушение толерантности к углеводам;
  • избыточная масса тела или ожирение.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца — это гетерогенная группа заболеваний, каждое из которых имеет свои клинические особенности, симптомы и методы лечения. Среди них выделяют следующие:

Внезапная коронарная смерть

Развивается в течение не более чем 6 часов от начала приступа, который проявляется выраженной болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, сердцебиением или перебоями в сердце. Для того, чтобы подтвердить ее, необходимы свидетели. Внезапная коронарная смерть делится на ту, при которой проводилась или не проводилась сердечно-легочная реанимация.

Стенокардия

Это форма болезни, при которой у человека имеются загрудинные боли. Они могут возникать при физической нагрузке (стенокардия напряжения) или в покое и даже во время сна (стенокардия покоя). Она может быть постоянной (стабильная стенокардия), либо постепенно прогрессировать, возникнуть после инфаркта или оперативного лечения (нестабильная стенокардия).

Инфаркт миокарда

При этом заболевании происходит внезапное прекращение поступление крови к какому-либо участку сердечной мышцы, в результате чего он погибает. Выделяют несколько различных подходов к классификации инфаркта.

Постинфарктный кардиосклероз

Это заболевание является закономерным исходом инфаркта. Определенный участок сердечной мышцы некротизируется и выпадает из процесса сокращения, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Безболевая ишемия миокарда

Это форма ишемической болезни сердца, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Нарушение сердечного ритма и проводимости

Это гетерогенная группа болезней, среди которой выделяют фибрилляцию и трепетание предсердий и желудочков, экстрасистолию, различные формы блокад.

Сердечная недостаточность

Является следствием всех вышеуказанных форм ишемической болезни сердца, при которой сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, и они страдают от дефицита кислорода.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца разнообразны. Все 7 вышеуказанных форм представляют собой по сути отдельные заболевания, причем каждое из них имеет множество подвидов, отличающихся друг от друга. Если обобщить, то симптомами ишемической болезни сердца могут быть:

  • боли в загрудинной области, которые возникают при нагрузке или в покое. Они могут отдавать в левую половину грудной клетки, ключицу, левую половину шеи и нижней челюсти и лопатку;
  • ощущение перебоев в сердце, сердцебиение;
  • одышка или даже приступ удушья;
  • слабость, помутнение сознания, обморок;
  • тошнота или даже рвота;
  • избыточная потливость;
  • появление отеков на голенях;
  • появление жидкости в брюшной полости, которая приводит к увеличению в объеме живота и др.

Для каждой формы заболевания существует свой набор симптомов, однако у конкретного больного она может иметь индивидуальные особенности.

Осложнения

Любая из форм ишемической болезни сердца приводит к формированию сердечной недостаточности, в результате которой все органы и ткани испытывают кислородный голод. Развивается вторичная дыхательная недостаточность, портальная гипертензия и множество других тяжелых осложнений.

Смерть больного может наступить от отека легких, кардиогенного шока, фибрилляции желудочков, полной внутрисердечной блокады, разрыва миокарда и других осложнений.

Диагностика

Любая из форм ишемической болезни сердца является показанием для обследования в профильном кардиологическом отделении стационара. Для идентификации формы заболевания проводят электрокардиографию, велоэргометрию, эхокардиографию, коронароангиографию и другие методы диагностики.

Они дополняются назначением стандартных анализов крови и мочи, проведением нагрузочных проб.

Лечение

Лечение каждой формы ишемической болезни сердца проводится по-своему. Врач-кардиолог в индивидуальном порядке назначает препараты для длительного приема и оказания неотложной помощи при приступе. При наличии показаний проводится стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца — это прежде всего профилактика атеросклероза. Для этого необходимо устранить или минимизировать все вышеуказанные факторы риска, особенно, если имеет место наследственная предрасположенность.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это не одно заболевание, а целая группа:

  • стабильная и нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • внезапная сердечно-сосудистая смерть.

Все заболевания, перечисленные выше, объединили, потому что они вызваны одной причиной — сужением просвета в коронарных (питающих сердце) сосудах из-за атеросклероза. На стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Это начинается еще в подростковом возрасте. Постепенно бляшки расширяются, а просвет в артериях сужается.

Ниже подробно описаны лекарства от ИБС и хиругические методы лечения. Узнайте, какие причины и факторы риска этого заболевания. Разберитесь, как вести здоровый образ жизни для профилактики ишемической болезни сердца, а также для торможения ее развития. В первую очередь, посмотрите видео:

Симптомы и лечение ИБС у женщин и мужчин имеют свои особенности. Прочитав статью, вы узнаете, в чем они заключаются.

Прочитайте статью — узнайте причины и симптомы ишемической болезни сердца, как ее диагностируют и лечат, в чем особенности ИБС у женщин. Разберитесь, какие лекарства назначают, чем отличаются хирургические методы — стентирование и коронарное шунтирование. Ниже приводится уникальная информация о профилактике инфаркта у больных ИБС. Узнайте, как альтернативная терапия в дополнение к стандартным лекарствам помогает улучшить самочувствие, снизить частоту приступов боли в груди.

Читать еще:  Валериана понижает давление или повышает Как вылечить гипертонию

Ишемическая болезнь сердца: подробная статья

Когда сердцу начинает не хватать крови и кислорода, оно посылает сигналы боли. Это хороший сценарий, потому что у больного появляется стимул заняться профилактикой. В плохом варианте (50%) первым симптомом является инфаркт или внезапная смерть. По статистике 2013 года ишемическая болезнь сердца является причиной 16,8% случаев смерти по всему миру. В 1990 году этот показатель составлял 12%. В западном мире риск смерти от ИБС за период с 1990 по 2010 год снизился. В русскоязычных странах — нет.

Больным нужно знать, что инфаркт возникает, лишь когда атеросклеротическая бляшка внезапно разрывается и ее содержимое вырывается наружу из-под «крышки». При этом образуется сгусток крови — тромб — который полностью перекрывает ток крови по артерии. Атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются. Это может вызвать стенокардию (приступы боли в груди), но не инфаркт. К тому, что диаметр коронарных артерий постепенно уменьшается, организм умеет приспосабливаться. Лишь бы атеросклеротические бляшки оставались стабильными — не склонными к разрыву. Подробнее читайте статью «Профилактика инфаркта у больных ИБС«.

Причины

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда определенные факторы повреждают стенки сосудов изнутри. В местах повреждений формируются атеросклеротические бляшки. Причины, которые запускают этот процесс:

  • курение;
  • повышенное артериальное давление;
  • преддиабет или сахарный диабет;
  • хроническое воспаление.

Насчет опасности курения и гипертонии — вы, наверно, знаете. А нарушения обмена углеводов стоит обсудить подробнее. Если у больного преддиабет или сахарный диабет, то у него в крови может быть повышенный уровень инсулина или глюкозы. Инсулин — это гормон, который вызывает спазм сосудов, задержку жидкости и повышает артериальное давление. Глюкоза связывается с белками, нарушает их работу. Образуются ядовитые «конечные продукты гликирования». Таким образом, избыток инсулина или глюкозы в крови повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска, профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца заключается в том, чтобы контролировать факторы риска, которые у вас есть. Для этого нужно вести здоровый образ жизни — правильно питаться, заниматься физкультурой, не иметь вредных привычек. Традиционно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется диета с ограничением калорийности и насыщенных жиров. Сайт Centr-Zdorovja.Com вместо этого продвигает низко-углеводную диету. Она улучшает результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска, а также самочувствие людей, которые ее соблюдают.

Бывает, что ИБС развивается у людей худощавого телосложения, не имеющих вредных привычек, физически активных, с нормальным артериальным давлением. Причем таких случаев необычно много. Поэтому ученые пытаются обнаружить дополнительные факторы риска. Ниже приводится их список. Все они более важные, чем холестерин в крови, хотя официальная медицина с этим еще не согласна.

Для надежной профилактики необходимо заниматься физкультурой — хотя бы ходьбой, а лучше бегом трусцой или плаваньем круглый год. Физическую активность не может заменить никакая диета и дорогостоящие лекарства.

Для чего принимать добавки при ишемической болезни сердца:

  • магний-В6 — ослабляет боль, нормализует сердечный ритм;
  • коэнзим Q10 — омоложение сердца;
  • L-карнитин — бодрость, энергия;
  • таурин — натуральное мочегонное, от отеков.

Симптомы и признаки

Ишемическая болезнь сердца может несколько лет протекать без симптомов. При этом диаметр просвета в коронарных сосудах постепенно уменьшается из-за атеросклероза. К тканям сердечной мышцы поступает все меньше крови. Когда сердцу приходится работать интенсивно, нехватка кислорода становится ощутимой. Такое случается в моменты физических и эмоциональных перегрузок. Больной ощущает симптомы, которые перечислены ниже.

У женщин симптомы стенокардии и инфаркта часто более расплывчатые, чем у мужчин. У них вместо боли в груди может быть необычная усталость, слабость. Признаки сердечно-сосудистых заболеваний у женщин похожи на грипп или переутомление от работы. Из-за этого пациентки часто не получают интенсивного лечения, которое им требуется.

Если у вас необычно острый приступ стенокардии или подозреваете инфаркт миокарда — сразу звоните в скорую помощь. Госпитализация абсолютно необходима, если больной хочет еще пожить. В крайнем случае, попросите кого-то довезти вас до больницы. Больному самому не следует садиться за руль при наличии симптомов, перечисленных выше.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни сердца врач опрашивает больного о его симптомах, факторах риска, истории сердечно-сосудистых заболеваний у родственников. Также доктор выслушает сердце с помощью стетоскопа, отправит пациента на анализы и обследования.

Диагноз нельзя ставить без расшифровки, в чем выражается ИБС. В медицинской карточке пишут, например, «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения» или «ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда». Ишемическая болезнь сердца — означает, что коронарные сосуды поражены атеросклерозом. Важно, к каким последствиям это приводит у больного. Чаще всего это стенокардия — приступы боли в груди. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз или сердечная недостаточность — варианты хуже, чем стенокардия.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца — это переход на здоровый образ жизни, прием лекарств и добавок, а в тяжелых случаях — хирургическая операция. Цели лечения — затормозить развитие атеросклероза, облегчить симптомы, снизить риск смерти от инфаркта и сердечной недостаточности. Лекарства, хирургия и даже альтернативная медицина не смогут помочь, если больной не соблюдает рекомендации по здоровому питанию, продолжает курить, злоупотреблять спиртным, вести сидячий образ жизни, конфликтовать в семье и на работе.

Если уже поставили диагноз ИБС, то нужны регулярные медицинские осмотры, каждые несколько месяцев — повторная сдача анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска. Выполняйте профилактические и лечебные шаги, которые рекомендуются на сайте Centr-Zdorovja.Com, чтобы динамика анализов и вашего самочувствия была положительной.

В тяжелых случаях при ишемической болезни сердца лекарств оказывается не достаточно, и больного направляют на операцию.

Если вы знаете английский язык, то посмотрите статью и видео известного американского кардиолога о хирургическом лечении ИБС. Или читайте ниже ту же информацию по-русски.

На Западе чрезкожное коронарное вмешательство даже не считается серьезной хирургической операцией, а коронарное шунтирование — считается. Проблема в том, что атеросклероз — это системное заболевание. Как правило, поражена не одна коронарная артерия, а несколько. Если нужно устанавливать несколько стентов, то риск осложнений значительно возрастает. Поэтому коронарное шунтирование более предпочтительно. Желательно найти специалистов, которые умеют делать его без подключения больного к аппарату искусственного кровообращения.

Целесообразность хирургического лечения ишемической болезни сердца нельзя определять по степени поражения сосудов атеросклерозом. Многие больные, у которых коронарные артерии сильно закупорены, счастливо живут до глубокой старости. Потому что организм умеет к этому приспосабливаться. Лишь бы атеросклеротические бляшки оставались стабильными. Для поддержания их стабильности нужно выполнять шаги, перечисленные в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«.

Хирургическое лечение действительно нужно, если у больного фракция выброса ниже 40%, левый желудочек сердца работает все хуже и качество жизни падает. Обратите внимание на натуральные добавки, представленные ниже. Прием коэнзима Q10, L-карнитина и магния значительно повышает эффективность стандартного лечения. Многим людям это дает возможность обойтись без хирургической операции. Также добавки повышают шансы благополучного исхода, если операция все же необходима.

  • Ultra-Mag — магний с витамином В6, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервы, прекращает судороги в ногах.
  • L-Carnitine Fumarate — L-карнитин, придает бодрости, уменьшает одышку и частоту приступов стенокардии.
  • CoQ10, with BioPerine — коэнзим Q10, лечит от сердечной недостаточности, омолаживает организм.

Как заказать добавки для сердца из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин смертности женщин во всем мире. Больше женщин умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем в сумме от всех видов рака, болезни Альцгеймера и несчастных случаев. Причина — женщины недооценивают угрозу ИБС. Они ошибочно считают, что эта проблема касается только мужчин. На самом деле, после менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — такой же, как у мужчин.

Читать еще:  Таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей

Почему женские половые гормоны защищают от ИБС, ученые пока еще до конца не понимают. Но уже точно известно, что заместительная гормональная терапия не понижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, она даже повышает его.

В медицинских журналах идут споры, стоит ли женщинам ежедневно принимать аспирин для профилактики инфаркта. Дело в том, что у аспирина есть редкий, но тяжелый побочный эффект — желудочные кровотечения. Вероятно, женщинам младше 65 лет, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний, не стоит принимать аспирин для профилактики. Однако это лекарство может быть полезно женщинам, у которых повышенный риск инфаркта и инсульта. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза«. Обсудите с врачом, не принимайте аспирин самовольно.

Выводы

Ишемическая болезнь сердца может вызвать серьезные осложнения и привести к смерти. Однако, методы профилактики и лечения хорошо помогают, если больной не ленится выполнять рекомендации врача. Вы можете уберечь себя от инфаркта миокарда и его последствий. Обсудите с врачом, как часто вам нужно приходить на повторные осмотры и сдавать анализы. Как вылечиться от аритмии, затормозить развитие сердечной недостаточности — узнайте на страницах сайта Centr-Zdorovja.Com.

Не доверяйте растительным народным средствам для лечения ишемической болезни сердца. Использовать их вместо настоящих лекарств — это гарантированный способ, чтобы быстро свести больного в могилу. Даже самое дорогое лечение сердечно-сосудистых заболеваний поможет, только если пациент расстанется со своими вредными привычками. Перейти на здоровый образ жизни необходимо. Это не могут заменить никакие лекарства и добавки.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

Читать еще:  Сердечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

  • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
  • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • безболевая ишемия сердечной мышцы;
  • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
  • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

  • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
  • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
  • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • курение;
  • наследственность;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

  • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
  • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
  • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
  • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
  • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
  • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

  • измерение пульса и артериального давления;
  • прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
  • выстукивание границ сердца и печени;
  • общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
  • Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
  • коронарография;
  • катетеризация сердца и крупных сосудов;
  • магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

  • уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
  • увеличение количества растительной клетчатки;
  • введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

  1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
  4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
  • аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector