0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Хронический вирусный гепатит B симптомы и лечение недуга у взрослого человека, на какой стадии болезнь имеет минимальную активность

Гепатит B

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
  • Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Читать еще:  Профилактика гепатита А памятка при контакте с больным

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита В

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

Хронический вирусный гепатит B

Хронический вирусный гепатит B – инфекционное, хроническое заболевание, обусловленное наличием в организме пациента особого вируса, нацеленного на поражение печеночных тканей. Период обострения воспалительного процесса протекает не менее шести месяцев. После этого болезнь переходит в хроническую, что сопровождается патологическими изменениями в организме человека: дистрофией печеночных клеток, ростом соединительной ткани.

Основные признаки хронического гепатита B

Клинические проявления во многом зависят от «возраста» заболевания. Чем быстрее диагностирована патология, чем моложе пациент, тем меньше признаков. На ранних стадиях болезнь зачастую никак себя не проявляет. 7 из 10 инфицированных живут долгие годы, не зная, что являются носителями вируса.

Хроническая фаза заболевания наиболее опасна. Характеризуется высокой утомляемостью пациента, общей слабостью организма, неспособностью больного справляться с физическими нагрузками, которые были посильны ранее, тошнотой, метеоризмом, расстройством желудка, болезненными ощущениями в правом подреберье. Симптоматика носит непостоянный характер, из-за чего люди не придают особого значения плохому самочувствию и постоянно откладывают поход в больницу.

На более поздних сроках развития заболевания появляются следующие симптомы:

  • стремительная потеря веса;
  • нарушение сна;
  • кровоточивость десен пациента;
  • желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, зуд;
  • пальмарная эритема (стопы и ладони становятся красного цвета);
  • рост селезенки и печени;
  • быстрое возникновение синяков на теле;
  • периферические отеки;
  • горечь в ротовой полости, сухость;
  • асцит;
  • потемнение урины.

Боли в суставах и мышцах

Некоторые взрослые пациенты жалуются на проявления хронического гепатита системного характера: суставные и мышечные боли, синдромы Шегрена и Рейно, артрит, аллергические признаки на коже, патологии почек, нервной и эндокринной систем, сердца, щитовидной железы, легких, воспаление серозной оболочки.

Для болезни характерно медленно прогрессирующее развитие, когда явные клинические проявления отсутствуют или проявляются незначительно. Большая часть пациентов сталкивается с рядом сопутствующих заболеваний (обычно ЖКТ).

Причины возникновения болезни

Причина развития гепатита B – ДНК-содержащий вирус HBV из семейства гепаднавирусов. По разным статистическим данным, в мире насчитывается от 3 до 6% пациентов-носителей этого генотипа. Причем наличие инфекции в крови не всегда сопровождается гепатитом, хотя человек является заразным и передает болезнь другим.

Переход заболевания в хроническую форму осуществляется под действием провоцирующих факторов: снижение иммунной защиты, некоторые патологические процессы в организме, сильная алкогольная интоксикация.

Передача вируса происходит через кровь или биологические жидкости. В момент попадания инфекции в организм дальнейшее развитие заболевания зависит от генетической способности человека противостоять возбудителю. В группе риска находятся люди:

Беспорядочные сексуальные контакты

  • проходящие гемодиализ при почечной недостаточности;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • не использующие барьерных контрацептивов;
  • близко контактирующие с инфицированными;
  • употребляющие инъекционные наркотики;
  • имеющие гомосексуальные связи;
  • подвергавшиеся переливанию крови;
  • работающие и контактирующие с кровью (медработники, лаборанты, мастера в салонах красоты, тату-салонах).

Заражение вирусным гепатитом может произойти вертикальным путем – от матери малышу (в процессе вынашивания, родов, кормления грудью). Большая вероятность инфицирования для населения и работников служб спасения в местах с высокой концентрацией заболевания.

Вирусный гепатит B не передается при бытовом контакте, объятиях, рукопожатиях, общении, через еду и питье, воздушно-капельным путем.

Диагностирование болезни

Диагностика заболевания начинается со сбора врачом инфекционистом анамнеза. Проводится опрос пациента относительно жалоб (боли, усталость, сонливость, слабость, отечность, характер стула, пожелтение кожи, зуд), образа жизни (вредные привычки, поездки в другие страны, условия труда и быта, сексуальные контакты), наличия печеночных патологий и инфицированных в близком кругу.

Пальпация пациента

Далее следует осмотр больного. Отмечают пожелтение склер, кожных покровов, наличие специфического «печеночного» запаха из ротовой полости, определяют области, отвечающие болью на надавливание. Обычно это правое подреберье либо верх живота. Пальпация позволяет выявить скопление лишней жидкости в брюшной полости пациента.

Проводится оценка психоэмоционального состояния инфицированного человека. Печеночная энцефалопатия сопровождается сбоями в циркуляции крови, токсическим воздействием на мозг пациента продуктов распада. Заболевание сопровождается нарушениями сна, апатией, эйфорией, сильной раздражительностью, безучастностью к происходящему.

Ранняя диагностика вирусного гепатита B повышает шансы на положительный исход лечения и стойкую ремиссию.

Более точную диагностику хронического гепатита B гарантируют лабораторные методы:

  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови и мочи;
  • копрограмма;
  • анализ крови на вирус – полимеразная цепная реакция.

Полимеразная цепная реакция

ПЦР – наиболее точный и информативный метод диагностики, выявляет генетический материал вируса в первые дни после заражения. С помощью этого анализа можно не только обнаружить инфекцию, но и определить к какому генотипу относится, какова концентрация вируса в крови. Выделяют несколько видов полимеразной цепной реакции. На первой стадии проводится качественный анализ, определяющий наличие в крови пациента вируса гепатита B. В норме он должен быть отрицательным. Существует понятие ложноотрицательного результата, когда содержание незначительное.

Вирусную нагрузку или виремию (уровень концентрации вируса) показывает количественный анализ – присутствие РНК патогенного микроорганизма в оговоренном объеме крови. Генотипирование уточняет, к какому типу относится данный возбудитель.

Кроме того, применяются инструментальные способы диагностики заболевания. Зачастую пациенту назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее оценить форму, размер и работу внутренних органов (поджелудочной, печени, желчного с протоками, почек, кишечника). Самый доступный, информативный и распространенный способ, позволяющий вести наблюдение в режиме реального времени и динамике.

Более точную характеристику состояния печени пациенты получают после компьютерной томографии. Рекомендуется при подозрениях на труднодиагностируемые новообразования, повреждения печеночных тканей. Для осмотра внутренней поверхности желудка, кишечника, пищевода назначается эзофагогастродуоденоскопия.

Биопсия

В запущенных вариантах требуется проведение биопсии. С помощью тонкой иглы производят забор печеночной ткани под контролем УЗ-аппарата. Микроскопическое исследование гарантирует постановку точного диагноза и исключение (подтверждение) опухолевых процессов в органе. Альтернативой является эластография – исследование специальным аппаратом.

Чтобы исключить присутствие коинфекции в организме, пациенту рекомендуется сдать анализ на наличие гепатита C, ВИЧ. Сопутствующие заболевания требуют дополнительной консультации профильных специалистов.

Методы терапии

Болезнь в стадии ремиссии подразумевает соблюдение пациентом правильного питания, полный отказ от спиртосодержащих напитков, незначительную физическую нагрузку, профилактический прием витаминных комплексов, желчегонных препаратов и гепатопротекторов. Лучше пройти вакцинацию от HAV. При обострении патологии лечение хронического вирусного гепатита B проводится в стационарных условиях.

Терапевтические мероприятия зависят от активности воспалительного процесса и направлены на устранение первопричины (вируса гепатита B), восстановление функций поврежденного органа, снятие симптомов. Для лечения хронического гепатита B используют противовирусные медикаменты, относящиеся к группе альфа-интерферонов или Адефовир, Ламивудин. Лекарственные препараты уменьшают скорость развития патогенных микроорганизмов, предотвращают их концентрацию в печеночных клетках пациента.

В качестве дополнительных средств применяются:

  • гепатопротекторы – для защиты поврежденного органа;
  • иммуномодуляторы – стимулируют собственные защитные функции организма;
  • цитостатики – уменьшают образование рубцовой ткани;
  • диуретики – снижают отеки, выводят излишки жидкости из организма;
  • противовоспалительные – борются с очагами воспалений;
  • желчегонные – стимулируют выделение желчи;
  • антиоксиданты – снижают негативное действие токсичных веществ, продуктов обмена.

В процессе лечения пациенту важно соблюдать диету №5, принимать витамины, ферменты для нормализации пищеварения.

Профилактические действия

Основным методом предупреждения хронического гепатита B является пассивная иммунопрофилактика и вакцинация. Избежать заражения можно, соблюдая ряд несложных правил безопасности: не применять повторно средства одноразового использования, особенно если они загрязнены кровью другого человека, отказаться от вредных привычек или свести к минимальному значению, не передавать посторонним и не брать чужие предметы личной гигиены, в салонах красоты и лечебных учреждениях использовать инструменты, прошедшие качественную стерилизацию.

Использование стерильных инструментов в салоне красоты

Доноры крови должны пройти соответствующее обследование на наличие вирусной инфекции в организме. Отдельный список мероприятий предусмотрен для предупреждения профессионального инфицирования медицинских работников.

Читать еще:  Аутоиммунный гепатит лечение, причины, симптомы и диагностика

Женщине-носителю гепатита B стоит повременить с беременностью и пройти курс лечения, чтобы избежать заражения малыша. При любых сексуальных контактах с непроверенными партнерами необходимо использовать барьерные контрацептивы. Пациентам с печеночными заболеваниями следует контролировать свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры.

Возможные осложнения болезни

Без полноценной терапии гепатит B станет причиной множества негативных последствий. Обычно пациенты сталкиваются с циррозом печени, что влечет за собой гибель печеночных клеток, замену ткани рубцовой. Из нее постепенно формируются крупные и мелкие узлы, изменяющие структуру органа.

Патологические процессы в клетках при болезни гепатита провоцируют печеночную недостаточность, симптомокомплекс, объединяющий изменения основных функций. Нередко недугу сопутствуют: скопление жидкости в брюшной полости, воспаление брюшины (перитонит), печеночная колопатия (нарушение работы толстого кишечника из-за проблем с печенью, кровоснабжением), бесплодие.

Проявления желудочных или кишечных кровотечений (почернение каловых масс, низкое давление, рвота кровью, повышение сердечных сокращений) свидетельствуют о варикозном расширении вен, расположенных в пищеводе. У некоторых больных наблюдается спутанность сознания и печеночная энцефалопатия.

Перитонит

Пациенты, которым поставлен диагноз цирроз печени, страдают от гепаторенального и печеночно-легочного синдромов. Высок риск развития злокачественных опухолей, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы.

Положительный исход терапии хронического вирусного гепатита B зависит от разных факторов: запущенности заболевания, возраста и образа жизни пациента, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма. При надлежащем исполнении врачебных рекомендаций шансы достигнуть стойкой ремиссии очень высоки. Чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать диету и периодически проходить курс гепатопротекторов для поддержания печени.

Сколько живут с хроническим гепатитом Б? Симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Печень выполняет большую нагрузку для организма человека. Основной функцией является фильтрация крови, очистка от токсичных соединений. Перебои работы чреваты необратимыми последствиями для здоровья. Одной из самых опасных патологий печени является хронический гепатит В. Рассмотрим причины развития болезни и можно ли вылечить гепатит.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины заболевания

Хронический гепатит Б представляет вирусное заболевание, возникающее в результате поражения и последующего отмирания клеток печени. Начальные стадии болезни проходят бессимптомно, обычно хронический вариант гепатита B обнаруживается в запущенном состоянии. Главная причина хронического вирусного гепатита − попадание вируса во внутреннюю среду. Возможно при обмене зараженными биологическими жидкостями:

Попадание зараженных жидкостей больного человека в организм здорового дает начало развитию хронического гепатита B. К главным причинам появления и развития болезни относятся:

  • вирус иммунодефицита, ослабленный иммунитет;
  • нетрадиционная сексуальная ориентация;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • неосторожность медицинских работников;
  • необходимость проведения гемодиализа.

Медицинские работники выделяют формы вирусного гепатита:

  • Алкогольная. Возникает при злоупотреблении спиртсодержащими напитками.
  • Аутоимунная. Появляется в результате перебоев в работе иммунной системы, проявляющей агрессию по отношению к собственным клеткам.
  • Медикаментозная. Развивается при продолжительном необоснованном употреблении сильнодействующих лекарств.

Пути передачи гепатита Б

Рассмотрим часто встречающиеся ситуации, приводящие к тому, что хронический гепатит Б поражает печень человека:

  1. Хирургические вмешательства. Использование недостаточно обработанных инструментов, с применением которых проводилось оперативное вмешательство в организм больного ХГВ, приводит к попаданию частичек крови в тело здорового пациента. Оплошность приводит к заражению.
  2. Переливание зараженной крови донора. Три процента больных ХВГВ заражаются при подобных условиях.
  3. Незащищенный половой акт. Использование презерватива надежно защищает от проникновения вируса внутрь организма.
  4. Инъекции использованной иглой. Наркоманы вводят наркотические средства одним шприцем. Хронический гепатит B распространенное заболевание у подобной категории людей.
  5. Рождение ребенка зараженной матерью. В подобных случаях малыш обречен с первых моментов жизни, детский организм слабо справляется с симптоматикой.
  6. Татуаж, маникюр, педикюр. Требуется следить за обработкой инструментов перед косметическими процедурами.
  7. Совместный быт с больным человеком. Использование совместной посуды значительно повышает риск заражения.

Как передается болезнь не имеет значения, во всех случаях наступают тяжелые последствия для здоровья.

Симптомы хронического гепатита В

Опасность патологии заключается в том, что вирусный гепатит B продолжительный период, до трех месяцев, не проявляется. Рассмотрим характерные признаки, дающие понять человеку − у него гепатит В. Симптомы развития болезни:

  • повышенная утомляемость, сильная слабость, апатия;
  • высокая температура тела, больного бросает в жар, в холод;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • сбой деятельности желудочно-кишечного тракта, частая тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование;
  • мышечные боли, ломота костей;
  • отсутствие пищевого интереса, потеря веса;
  • постоянное желание пить;
  • плохое настроение, депрессивное состояние.

Поздняя стадия определяется признаками:

  • приобретение кожными покровами, слизистыми оболочками желтого цвета;
  • неестественное увеличение размеров живота;
  • окрашивание мочи в насыщенный темно-желтый цвет;
  • обесцвечивание кала;
  • неожиданные появления кровоподтеков, синяков, гематом; факт объясняется нарушением свертываемости крови;
  • головокружения, предобморочные состояния, потери сознания.

Появление болезненной симптоматики должно обязательно привести человека в медицинское учреждение. Осложнение хронической формы вирусного гепатита В провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика

Раннее выявление патологии дает больше возможностей выздоровлению. При появлении единственного тревожного признака потребуется обратиться за консультацией медработника. Лечение хронического гепатита В возможно после установления истинной причины плохого самочувствия пациента.

Рассмотрим, какие диагностические процедуры проходит человек с подозрением ХВГВ:

  • Первичный сбор анамнеза. Врач подробно расспросит пациента о болезненных проявлениях, когда начались болезненные ощущения, условия.
  • Осмотр больного. Доктор оценивает состояние человека по внешнему виду. Пристальное внимание уделяется пальпации брюшной области.
  • Лабораторные исследования крови, мочи.
  • УЗИ, КТ печеночной области. Позволят детально изучить состояние органа.
  • Биопсия. Поможет определить стадию развития болезни.

Выше перечислены основные методы исследования, позволяющие выявить развитие вирусного гепатита b. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента возможно назначение дополнительных диагностических мероприятий.

Лечение хронического гепатита В

После установления точного диагноза, доктор должен определить, как вылечить хроническую форму гепатита в конкретном случае.

Медикаментозное лечение

Устранить болезнь возможно употребляя противовирусные средства − Ламивудин, Энтекавир. Препараты эффективны, но выздоровление наступает медленно. Обычно подобная терапия длится в течение жизни больного.

Запущенная стадия болезни требует сильнодействующих препаратов, типа Преднизолона. Дополнительно назначаются Дротаверин, Рибоксин, Гентомицин, Эссенциале форте Н.

Хирургическое лечение

Первый метод не дал достойного результата − пациентов интересует дилемма, лечится ли гепатит хирургическим способом. Подобное оперативное вмешательство возможно. Главная сложность − отыскать подходящую донорскую печень. Теоретически, допустимо рассмотреть родственников. Должно произойти совпадение по целому ряду показателей − не всегда срабатывает подобный способ. Подойдет здоровый орган умершего человека. На поиски донорской печени может уйти несколько лет.

Диета

Помимо традиционных способов лечения пациенту назначается специальная лечебная диета во время хронического гепатита b. Причем соблюдать рацион потребуется довольно продолжительный период. Здоровое питание должно превратиться в образ жизни. Питание необходимо подбирать сбалансированное по содержанию питательных элементов: белков, жиров, углеводов. Общая калорийность дневного рациона − до трех тысяч килокалорий. Стоит учесть, что пища должна равномерно распределяться в течение суток. Размер порций − умеренный. Запрещается наедаться вечером.

При хронической форме гепатита В следует придерживаться правил питания:

  1. Полностью исключить вредные привычки: спиртсодержащие напитки, табакокурение.
  2. Отказаться от копченой рыбы, колбасы.
  3. Не употреблять жирную, жареную пищу.
  4. Исключить соусы, майонез, острые приправы.
  5. Полностью отказаться от солений, маринадов, консервов.
  6. Резко ограничить употребление сладкого.
  7. Обеспечить достаточный питьевой режим, два литра негазированной воды в сутки. Допускаются ягодные морсы, компоты, кисели.

Пища должна быть комфортной температуры. Слишком горячая, холодная еда усугубят положение при хроническом гепатите b.

Народные средства лечения гепатита

Избавят от хронического гепатита b проверенные средства народной медицины. Перечислим наиболее эффективные.

  1. Отвар хвоща. Для приготовления потребуется залить десять грамм сухой травы стаканом кипятка, варить в течение пяти минут. После настаивания фито напиток потребуется процедить, затем выпить. Употреблять ежедневно после пробуждения.
  2. Поможет молочный напиток, приготовленный методом смешивания двухсот миллилитров свежего продукта с идентичным количеством свежевыжатого сока моркови. Курс лечения составляет месяц.
  3. Окажет благотворное влияние пять грамм белой глины, растворенной в стакане теплой воды. Пить напиток рекомендовано дважды в сутки на протяжении трех недель.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В?

Больных интересуют проблемы, можно ли вылечить хроническую форму гепатита В и сколько ним живут. Продолжительность жизни при патологии довольно высока. Порой больной не подозревает о заболевании, которое выясняется совершенно случайно. Не стоит забывать о том, что болезнь способна перерасти в подобное опасное состояние, как цирроз печени. В подобных случаях ситуация осложняется, и продолжительность жизни больного значительно сокращается.

Что касается полного избавления от хронического гепатита b, это практически невозможно. До двух процентов больных получают полное избавление от болезни. Нужно тщательно контролировать здоровье.

Профилактика и прогноз

Избежать патологии и хождения по больницам помогут действенные профилактические меры, направленные на предотвращение болезни:

  • отказ от употребления спиртсодержащей продукции и наркотических веществ;
  • разборчивость в половых связях, наличие постоянного партнера;
  • использование презерватива во время полового акта;
  • осторожность при проведении косметических процедур;
  • умеренное употребление сильнодействующих медикаментов;
  • осторожность во время контакта с зараженными людьми.

Главная рекомендация − держать здоровье на постоянном контроле. Рано обнаруженный хронический гепатит В позволяет человеку жить долго и счастливо.

Гепатит B: симптомы и лечение, сколько живут с вирусом?

Вирусный гепатит B – инфекционная патология печени, которая протекает в нескольких клинических вариантах – начиная от скрытого носительства и заканчивая деструктивными процессами в паренхиматозных тканях. Поражение гепатоцитов носит аутоиммунную природу.

В любой биологической жидкости больного человека находится достаточная концентрация вирусных частиц для инфицирования. Заражение происходит парентеральным путем и на фоне травматических процедур (стоматологические манипуляции, набивание тату, пирсинг, маникюр или педикюр). Вирус может передаваться во время секса без использования презерватива.

В диагностике инфекции доминирующую роль играет определение антигена HbsAg и антител HbcIgM. Медикаментозная терапия включает в себя базисные препараты противовирусного свойства, диетическое питание, дезинтоксикационные мероприятия и симптоматические средства.

Итак, гепатит B, что это такое и как передается, эпидемиология, клинические проявления у взрослых людей и маленьких детей, особенности противовирусной терапии – рассмотрим подробно.

Особенности вирусного гепатита B

Гепатит Б – вирусное заболевание. Возбудитель, который способен вызывать болезнь, относится к семейству гепаднавирусов – Orthohepadnavirus. У больного человека врачи обнаруживают в крови три разновидности возбудителей, которые имеют различия по морфологическим признакам.

Читать еще:  Первые признаки цирроза печени Цирроз печени у мужчин первые симптомы и признаки Заболевания

Для инфицирования достаточно всего 0,0005 мл крови больного человека. Особенность вирусного агента состоит в том, что он устойчив к повышенному температурному режиму. Неоднократное замораживание никак не сказывается на контагиозности, после оттаивания он по-прежнему заразен.

Вирус в лабораторных условиях не культивируется, поэтому до конца не изучен. Находится в любой биологической жидкости человека, и его контагиозность в сравнении с ВИЧ-инфекцией больше в 100 раз.

Этиология возникновения болезни

Наиболее распространенный путь инфицирования – парентеральный, то есть через кровь. Для заражения достаточно незначительного количества жидкости, попавшей на раневую поверхность – трещину, царапину, ссадину или порез.

Где можно заразиться:

  1. Во время любого оперативного вмешательства, медицинских манипуляций.
  2. В салонах красоты, в которых нестерильными инструментами делают педикюр, маникюр, набивают тату, прокалывают уши.
  3. Переливание крови (редкий вариант, поскольку кровь проверяют на различные инфекции, вирусы).
  4. В стоматологических кабинетах.
  5. Половой путь – через вагинальный секрет, семенную жидкость или кровь, если присутствуют травмы эпителия.
  6. Вертикальный способ – вирус передается от матери к ребенку во время родовой деятельности либо в послеродовой период.

В медицинской практике выделяют несколько вариантов реакции человека на проникновение вируса в организм. Восприимчивый тип – ранее не было гепатита, отсутствует иммунитет, высокая восприимчивость к возбудителю. Иммунный ответ организма подразумевает, что человек болел гепатитом, было лечение, повторное заражение невозможно.

И носитель вируса – возбудитель находится в неактивной форме, клинические проявления патологии отсутствуют. Вирусоноситель не подозревает о своем состоянии, поэтому часто определяют наличие соответствующих антител в крови случайно.

Разновидности гепатита B у человека

Существует определенная классификация патологии в зависимости от формы течения. Так, выделяют такие виды:

Клинические проявления у взрослых и детей

Период инкубации варьируется в широких пределах от 1 месяца до 180 дней. При диагностировании хронической формы оценить инкубационный период невозможно. Острая форма начинается как болезнь Боткина (гепатит разновидности A), но может протекать в артралгической форме, иметь диспепсическое или астеновегетативное течение.

Диспепсический вариант течения гепатита B сопровождается отвращением к еде, что приводит к возникновению анорексии, непрекращающейся тошноты, постоянной рвоте. Для гриппоподобного вида преджелтушного течения характерен рост температуры тела, симптомы интоксикации – обычно катаральные признаки не наблюдаются.

На фоне изменения окраса кожного покрова состояние больного не улучшается, а общая клиника состоит из таких признаков:

  • Усугубление диспепсических нарушений.
  • Зуд кожного покрова.
  • Астения.
  • Геморрагический синдром.
  • Темная моча, светлый кал.
  • Увеличение печени в размере.
  • Болевой синдром в области проекции пораженного органа.

Если на фоне выраженной желтизны кожи отсутствует гепатомегалия, это плохо, поскольку говорит о более тяжелом течении инфекционного процесса.

В 50% клинических картин выявляется увеличение селезенки и печени одновременно. Со стороны ССС наблюдается брадикардия или тахикардия (при гепатите протекает крайне тяжело), лабильность показателей артериального давления. Общее состояние – апатичность, слабость, постоянные головокружения, нарушение сна.

Длительность желтушного периода от 1 месяца и дольше, после чего наступает стадия реконвалесценции (выздоровления), которая характеризуется следующим:

  1. Исчезновение диспепсических проявлений.
  2. Постепенное нивелирование желтушности покровов.
  3. Нормализация концентрации билирубина в крови.
  4. Печень возвращается к нормальному размеру в течение 2-х месяцев.

Если в анамнезе склонность к холестазу, то заболевание способно приобретать вялотекущий характер. При этом симптомы интоксикации слабые, уровень билирубина выше нормы, каловые массы ахоличные, урина темного цвета, стойкая гепатомегалия, повышенная температура тела – до 37-37,5 градусов.

В 5-10% хроническое течение гепатита приводит к развитию циррозного поражения печени у взрослых людей.

Симптоматика гепатита B у ребенка

Циклически течение вирусной патологии у ребенка включает в себя периоды – скрытый, дожелтушный, желтушный и этап выздоровления. Длительность периода инкубации 2-4 месяца, вариабельность обусловлена количеством вирусных частиц, попавших в кровь. И возрастом – чем меньше ребенку лет, тем короче период инкубации.

Во время этого периода клиники не наблюдается, но по завершению в крови появляются маркеры вирусного гепатита B, повышается активность ферментов печени.

Клинические проявления у детей:

  • В дожелтушный период преобладает в основном общая симптоматика – вялость, разбитость, сыпь, рвота, ухудшение аппетита, повышенное газообразование. Только в редких случаях первыми признаками вирусной патологии является изменение цвета кала, урины.
  • В желтушный период у ребенка окрашиваются в желтый цвет склеры, видимые слизистые оболочки, кожа. Интенсивность цвета нарастает в течение недели. В отличие от болезни Боткина, состояние не улучшается, а ухудшается. Растет температура тела, скачет артериальное давление.

На фоне благоприятного течения патология завершается периодом выздоровления, по продолжительности он составляет 3-4 месяца. Постепенно нормализуется окрас кожи, аппетит, восстанавливается активность.

У грудничков нередко диагностируют гепатит тяжелой формы, поэтому возрастают риски осложнений, летального исхода. В последнем случае относительно быстро проявляется печеночная форма энцефалопатии, печеночно-клеточная недостаточность, после кома.

Гепатит и беременность

При постановке на учет требуется сдать анализы на маркеры гепатитов. При положительном результате проводится глубокое обследование. Если подтверждается активность вирусного агента, требуется противовирусная терапия. Но во время беременности лекарства такого плана противопоказаны, поскольку пагубно влияют на внутриутробное развитие.

Поскольку риск внутриутробного заражения небольшой, рекомендуется врачебное наблюдение до рождения малыша. Ребенку после появления на свет сразу делают прививку.

Хроническая форма болезни протекает скрыто, не сказывается на самочувствии беременной женщины. При остром гепатите выявляются такие симптомы:

  1. Тошнота и рвота – их относят к признакам токсикоза, поэтому рассматриваются в совокупности с другой клиникой.
  2. Слабость, отсутствие аппетита, температура на уровне субфебрилитета.
  3. Осветление кала, потемнение мочи.
  4. Суставные, мышечные боли.
  5. Желтуха (не всегда).
  6. Нарушение сна.
  7. Боль в области проекции печени.

Так, на ранней стадии острого гепатита преобладают неспецифические симптомы, а по мере прогрессирования болезни проявляется специфическая клиника при беременности.

Осложнения вирусного гепатита B

При вялотекущем гепатите хронической формы имеются риски развития циррозного поражения, фиброза печени.

Самое опасное последствие – развитие острой формы печеночной недостаточности.

На фоне массовой гибели печеночных клеток ухудшается функциональность органа, формируется геморрагический синдром, который характеризуется токсическим воздействием на ЦНС.

Развитие печеночной энцефалопатии имеет такие стадии:

В тяжелых картинах, когда у пациента одновременно в анамнезе два вида гепатита B, D, печеночная кома может развиться на ранней стадии, в 90% наступает смерть.

Диагностика вирусной болезни

Диагностика подразумевает выявление специальных антигенов в крови человека, еще иммуноглобулинов к ним. Посредством ПЦР определяют РНК возбудителя, что позволяет говорить об активности патологического процесса.

Решающее значение отводится определению антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологические исследования осуществляются с помощью РИА, иммуноферментного анализа крови. Еще делают анализы на определение генотипа.

УЗИ, КТ и МРТ требуются для выявления степени поражения печени. Так, при гепатите расшифровка аппаратных исследований показывает неоднородность структуры, повышенную эхогенность, умеренную либо выраженную гепатомегалию.

Дополнительно вычисляют протромбиновый индекс. Если он менее 40%, то это говорит о критическом состоянии больно. По отдельным показаниям осуществляется биопсия.

Лечение гепатита B

После постановки окончательного диагноза назначается лечение. При острой форме проводится дезинтоксикационная терапия, прописывают лекарства для восстановления печени, купирования негативной симптоматики.

При хроническом течении требуется комплексная схема. В нее включают противовирусные средства – интерфероны в сочетании с Рибавирином, препараты иммуномодулирующего свойства, гепатопротекторы, витамины.

У хронического гепатита бывает две стадии – репликация – вирус активно размножается и ремиссия – возбудитель встраивает свою ДНК в геном печеночной клетки. И для достижения выраженного терапевтического результата требуется воздействовать на инфекцию во время репликации.

Если развился холестаз, то рекомендуются лекарственные средства с УДХК. В тяжелых случаях, когда высоки риски развития печеночной энцефалопатии, осуществляется интенсивная терапия в стационаре.

Народные средства в отношении возбудителя неэффективны, однако положительно влияют на работу печени. Для отваров и настоев используют овес, зверобой, бессмертник, корни одуванчика.

Диета и ее особенности

При легком течении гепатита назначают стол №5, в тяжелых случаях №5a. Важно исключить из меню больного жирную пищу, сладости, хлебобулочные изделия, алкогольную продукцию, кофе, крепкий чай. Обязательно соблюдение питьевого режима. Питание маленькими порциями до 5-6 раз в сутки. Способы приготовления – на пару, запекание на воде, отваривание.

Вакцинация от гепатита

Прививка от гепатита позволяет сформировать иммунитет, благодаря чему появляется устойчивость организма к негативному воздействию возбудителя заболевания.

Кому делают прививку?

Если отсутствуют противопоказания, иммунизация проводится новорожденному в первые 12 часов жизни. Рекомендуется вводить вакцину людям, которым постоянно переливают кровь, а также членам семьи пациента, страдающего от вирусного гепатита.

Вакцинация осуществляется перед оперативным вмешательством для любого, ранее не привитого человека. Иногда прививку делают грудничкам, если в роддоме не проводилась иммунизация по причине медицинских противопоказаний либо отказа родителей.

Экстренная вакцинация рекомендуется в случаях, когда произошел контакт с биологической жидкостью больного человека.

Схема вакцинации для взрослых и детей

В обычных условиях, когда отсутствуют противопоказания, 1-я прививка в первые 12 часов после рождения, в последующем делают в 1, 6 и 12 месяцев. Такая иммунизация обеспечивает стабильный иммунитет до 18-летнего возраста.

Когда ребенок появился на свет от больной матери (в анамнезе гепатит либо носительство вируса), то схема выглядит так – 0-1-2-12 месяцев. В возрасте 13 лет делают прививки трехкратно – 0-1-6 месяцев.

Побочные реакции на введение вакцины

В большинстве случаев иммунизация хорошо переносится. Иногда возникает гиперемия в месте введения инъекции, повышается температура тела, проявляется головная боль, слабость и ухудшение общего самочувствия. Симптомы не представляют опасности, проходят сами, лечение не требуется.

Медицинские противопоказания

Иммунизация не назначается, если ребенок родился менее 2000 г. Противопоказанием является обострение любого хронического заболевания, рак, беременность, СПИД, злокачественные патологии кровеносной системы.

Прогноз для взрослых и детей

Острый гепатит проявляется яркими симптомами, что позволяет своевременно диагностировать заболевание, поэтому прогноз для детей и взрослых благоприятный. Прогноз ухудшается, когда в анамнезе комбинация вирусов, например, B + C или D + B.

С профилактической целью рекомендуется предупреждение травм кожного покрова, использование только своих предметов гигиены, безопасный секс, вакцинация.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector