Хориоретинит глаз: что это такое, симптомы и лечение

В чем опасность хориоретинита глаза, можно ли его вылечить и как?

Хориоретинит глаза – это воспалительное заболевание сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Характерно для людей обоих полов и всех возрастов, но чаще выявляется у женщин после 40 лет. Заболевание часто протекает стерто, поэтому выявляется спустя месяцы и годы.

Подробнее о патологии

Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:

1. Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
2. Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
3. Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.

Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.

Классификация

Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).

По течению хориоретинит делят на:

Путь проникновения инфекции бывает:

• эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
• экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.

По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:

• центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
• перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
• экваториальный – воспаление по экватору;
• периферический – поражение краевых участков глазного дна.

Хориоретинит по площади поражения:

• очаговый – имеется один очаг;
• мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
• диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.

Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.

Центральный серозный хориоретинит

Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.

Заболевание протекает в несколько этапов:

1. На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
2. Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
3. Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).

Токсоплазмозный

Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.

Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.

Туберкулезный

При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.

Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.

Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.

Сифилитический

Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

• множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
• крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
• обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
• вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

Симптомы

При хориоретините симптомы связаны с нарушениями функций сетчатки и сосудистой оболочки. Боль и дискомфорт не характерны. Человек может предъявлять жалобы на:

• снижение четкости зрения, склонность к близорукости;
• вспышки перед глазами, мелькающие пятна, искры, молнии (фотопсии);
• пелена, плавающие точки перед глазами;
• выпадение некоторых участков зрения (скотомы);
• ухудшение качества зрения в темное время (гемералопия) при сохранном дневном зрении;
• неправильное восприятие формы, цвета, размеров, расположения предметов (метаморфопсии).

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, наличие заболеваний глаз или других органов, наличие инфекционных заболеваний организма. Затем проводится наружный осмотр глаза, осмотр глазного дна.

Лабораторные исследования для подтверждения диагноза:

1. Бакпосев жидкости со слизистой оболочки – позволяет определить инфекционного агента.
2. ИФА с целью определения иммуноглобулинов таких возбудителей, как вирус простого герпеса, токосплазма, цитомегаловирус, хламидия.
3. Микрореакция для исключения или подтверждения сифилиса.
4. Туберкулинодиагностика для определения туберкулеза.
5. С-реактивный белок для подтверждения аутоиммунного процесса.

1. Визометрия – оценка остроты зрения. Выявляется миопия.
2. Тонометрия – определение уровня внутриглазного давления. В тяжелых случаях ВГД повышено.
3. Периметрия – определение границ полей зрения. При периферической форме происходит ограничение полей зрения с боков, при очаговой – выпадение лишь небольших участков.
4. Офтальмоскопия – обнаружение на глазном дне серовато-желтоватых очагов с размытыми контурами, мелких кровоизлияний, пигментированной макулы. Возможны признаки атрофии.
5. Гониоскопия – визуализируются скопления гноя или крови в передней камере глаза.
6. ФАГ – ангиографическое определение состояния сосудов сетчатки.
7. Электроретинография – оценка состояния сетчатки и ее функциональности.
8. ОКТ – определение особенностей воспалительного очага при помощи томографа.
9. Рентгенография глазницы – проводится при травматическом повреждении для определения глубины изменений.

Определить центральный хориоретинит, перипапиллярный, экваториальный или периферический можно по локализации воспалительных изменений при осмотре глазного дна. Инфекционного агента определяют по результатам клинических данных и лабораторных исследований.

Предлагаем к просмотру видео глазной клиники о видах хориоретинита, причинах и лечении:

Методы лечения

Хориоретинит лечат в зависимости от причины. Если имело место травматическое повреждение, то проводят полное восстановление анатомии глаза. В иных ситуациях лечение хориоретинита консервативное.

Группы медикаментозных препаратов:

1. Антибактериальные средства. Используются антибиотики, чувствительные к возбудителю хориоретинита. Сифилис лечат «Доксициклином», «Пенициллином», «Эритромицином». Токсоплазму лечат «Сульфадимезином», «Пириметамином». Терапия туберкулеза состоит в назначении «Изониазида», «Рифампицина», «Канамицина», «Стрептомицина», а также гормонов.
2. Противовирусные и иммуномодулирующие средства: «Амиксин», «Интерферон», «Осельтамивир».
3. Дезинтоксикационные средства: «Гемодез», раствор 5% «Глюкозы». В тяжелых случаях проводят гемосорбцию или плазмоферез.
4. НПВС. Ежедневно закапывают нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – вводят ретробульбарно, принимают внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно. Представители: «Диклофенак», «Индометацин».
5. Антигистаминные препараты для снятия сенсибилизации: «Кларитин», «Супрастин».
6. Глюкокортикостероиды. Применяется «Гидрокортизон» путем инстилляций, субконъюнктивальных инъекций, закладывания мази под веко.
7. Ферментативные препараты, улучшающие регенерацию: «Лидаза», «Фибринолизин».
8. Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Мильгамма».

Для усиления эффективности медикаментозного лечения в комплексе назначают физиотерапевтические методы (электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия).

Можно ли полностью вылечить хориоретинит, зависит от многих факторов. Если болезнь выявлена на ранней стадии, когда еще не успели произойти серьезные изменения, то заболевание излечимо. Рубцовые деформации не подлежат полному излечению.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания зависит от причины хориоретинита, общего состояния здоровья человека, степени распространенности воспаления. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений с прогрессирующим ухудшением зрения.

Возможные осложнения хориоретинита глаза:

• временное или постоянное повышение ВГД;
• неврит зрительного нерва;
• эндофтальмит;
• панофтальмит;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияния с образованием гифемы и гемофтальма;
• слепота.

Хориоретинит глаза часто выступает как малосимптомное заболевание, которое может бесследно пройти или же вызвать серьезные осложнения вплоть до полной потери зрения. Следует ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для раннего выявления патологии.

У призывников и их матерей может возникнуть вопрос, берут ли в армию с хориоретинитом. Это зависит от распространенности процесса, периода (острый или хронический), а также степени ухудшения зрения. Обычно дается временная отсрочка на период обострения.

Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свои глаза. Всего доброго.

Хориоретинит

Хориоретинит представляет собой патологический процесс, который относится к одной из разновидностей увеита и сопровождается сильным воспалением сетчатки и сосудистых оболочек глаза. Данное заболевание очень коварное (проявляется лишь тогда, когда у человека резко снижается уровень зрения), поэтому нуждается в срочном лечении, так как запущенные случаи чреваты полной потерей остроты зрения.

Как утверждает статистика, болезнь в большинстве случаев диагностируется у европеоидной расы. Чаще всего болезнь может поразить людей старше 40 лет.

В международной классификации болезней МКБ–10 Хориоретинит имеет следующие коды:
— Очаговое хориоретинальное воспаление H30.0
— Диссеминированное хориоретинальное воспаление H30.1
— Другие хориоретинальные воспаления H30.8
— Хориоретинальное воспаление неуточненное H30.9.

Причины хориоретинита

Обычно болезнь не развивается самостоятельно, то есть, чаще всего причинами хориоретинита выступают различные инфекционные процессы, либо же сопутствующие заболевания, таковыми считаются:

• туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз и цитомегаловирус;
• инфекции локального характера (чаще всего к ним относят воспалительные процессы, развивающиеся в лор-органах и непосредственно в области глазного яблока);
• травматизация глаза, при котором происходит поражение и нарушение зрительных нервов и их структур. Особую опасность представляют травмы, сопровождающиеся кровоизлиянием (в таких случаях инфекция проникает внутрь намного быстрее);
• аллергия (в результате аллергической реакции развивается отечность, что впоследствии становится причиной развития центрального серозного хориоретинита);
• длительное нахождение на холоде;
• несчастные случаи (аварии, невыполнение правил техники безопасности на рабочем месте);
• применение лекарств, которые снижают иммунитет человека;
• пересадка органов (большую опасность представляет трансплантация почек);
• сдача крови для донорства;
• интоксикация различного характера (пищевая, химическая, алкогольная, медикаментозная);
• ВИЧ.

Классификация хориоретинита

Хориоретинит классифицируют в зависимости от локализации самого воспаления в глазу. В таком случае болезнь может иметь центральную и периферическую формы. Также существуют очаговое и диффузное поражение. Очаговые поражения могут проявляться, как многоразово, так и в единичных случаях.

От того, в каком месте и сколько раз было диагностировано воспаление, хориоретинит принято подразделять на несколько видов.

По месту возникновения воспаления:

• Центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление распространяется только на центральные области сетчатки. Этот тип болезни характеризуется скоплением жидкости и отслоением макулы. ЦСХ может протекать как спокойно, так и более агрессивно. Лечению поддаются только случаи повторного и острого протекания.
• Перипапиллярный хориоретинит. Развивается в том случае, если воспалительный процесс протекает неподалеку от области глазного яблока.
• Экваториальный хориоретинит. Диагностируется во фронтальной области по всей поверхности глаза.
• Периферический хориоретинит. Повреждает только боковую часть сосудистых образований и самой сетчатки — именно это становится причиной сужения поля видимости.

По характеру воспалительного процесса:

• Очаговый хориоретинит — для него свойственно наличие воспаления лишь в одном участке.
• Мультифокальный хориоретинит — в этом случае воспалительных очагов может диагностироваться несколько и на разных участках глаза.
• Диффузный хориоретинит — воспаление занимает наибольшую площадь и включает в себя больше двух очаговых поражений, которые не имеют определенных границ.

По степени течения той или иной стадии:

• Активная. На этом этапе уровень зрения резко снижается. Больной замечает быструю усталость после легкой физической деятельности и длительного чтения или просмотра телевизора.
• Субактивная. Относится к средней степени течения. Проявить может себя в том случае, когда инфекционный процесс развивается в другой области (то есть не в глазу, а около него). Симптомы практически не проявляются. Если не заниматься лечением болезни на этой стадии, то хориоретинит преобразуется в хронический.
• Неактивная. На данной стадии какие-либо воспалительные процессы не наблюдаются, но при грамотном осмотре офтальмолога обнаруживаются скопления инфекции, которая по своей консистенции довольно плотная. Чаще всего неактивную стадию диагностируют случайно например, при плановом медосмотре.

Симптомы хориоретинита

Независимо от разновидности диагностируемого хориоретинита, у всех пациентов проявляются следующие симптомы:

• очень сильно снижается качество зрения (это происходит резко и без особых причин);
• пациент перед глазами видит большое количество черных точек;
• человек видит так, как будто сверху глаз накрыли полиэтиленовым пакетом;
• дезориентация в пространстве (человек думает, что движется в одну сторону, а на самом деле направляется в противоположную);
• снижение остроты зрения с наступлением темноты (порой даже невозможно отличить один предмет от другого);
• появляются слепые участки в области видимости человека;
• нарушается видимость цветов (пациент не может различать их);
• пациент не может понять, какой формы и размера предмет;
• более острые стадии характеризуются тем, что большинство предметов видятся человеку как одно большое черно пятно.

Диагностика хориоретинита

Для постановки диагноза хориоретинит больному понадобиться провести комплексное обследование, которое будет состоять, как из лабораторных, так и инструментальных методов.

Лабораторные анализы необходимы для того, чтобы выявить возбудитель и определить его чувствительность к различным антибиотикам (Бактериальный посев конъюнктивы). Также, анализы крови дают возможность, установить на какой стадии в данный момент находится недуг, и с какой интенсивностью он протекает. Лабораторная диагностика также позволяет определить наличие аутоиммунных болезней (иммуноферментный анализ).

Помимо лабораторной диагностики, пациенту предстоит осмотр дополнительных специалистов, которые могут назначить прохождение следующих процедур:

• Визометрия (позволяет становить уровень зрения человека и установить насколько он снизился).
• Определение давления внутри глаза (ВГД). Является актуальным только в тех случаях, когда диагностируется тяжелая и острая степень течения заболевания, именно в этот период давление будет превышать норму.
• Гониоскопия (дает возможность выявить наличие гноя или жидкости в передней камере глазного яблока).
• Офтальмоскопия (выявляет воспалительные процессы, небольшие кровоизлияния, атрофию, а также оценивает пигментацию желтого пятна) является обычной процедурой при каждом визите к окулисту. Именно при таком осмотре можно обнаружить любые изменения в функциональности зрительной системы человека.
• Флуоресцентная ангиография (диагностирует отклонения в сосудистой системе глаза).
• Периметрия (определяет уровень полей видимости человека).

На основе полученных результатов анализов и исследований производится постановка диагноза, а также расписывается дальнейшая тактика лечения заболевания.

Лечение хориоретинита

Одним из вариантов лечения хориоретинита глаз считается оперативное вмешательство, ведь только с его помощью удается полностью избавиться от воспаленного участка и побороться с болезнью, которая стала причиной развития инфекции.

Для того, чтобы операция прошла успешно, пациенту предварительно назначается следующие лечение:

• противовоспалительные средства (нестероидные). Чаще это капли в глаза, которые необходимо применять через 3-4 часа;
• антибиотики — помогают уничтожить первоначальный источник инфекции, также целесообразно принимать после оперативного вмешательства для снижения риска развития инфекции в оперированном участке глаза;
• гормональные препараты (могут назначаться в форме инсталляций либо же уколов гидрокортизона). Укол производится непосредственно в нижнюю часть глаза. При этом дополнительно необходимо применять гидрокортизоновую мазь;
• мидриатики (помогают предотвратить накопление жидкости в глазу и снижают риски развития застойных процессов и глаукомы);
• биостимуляторы и репаранты (помогают восстановить и регенерировать пораженные участки зрительных структур);
• физиотерапия (рекомендована при остром и подостром течении заболевания, а также при хронических типах хориоретинита). Она помогает ускорить восстановительный процесс после проведения операции.

Также обязательно назначают глазные капли, обладающие способностью расширять зрачок.

Если же хориоретинит стал следствием полученной травмы, то в таком случае оперативное вмешательство является необходимым.

При отсутствии своевременного лечения, результатом становится атрофия сетчатки и сосудистой оболочки, что приводит к полной слепоте.

Возможные осложнения хориоретинита

Осложнения хориоретинита могут возникнуть, как при неправильном лечении, так и в реабилитационный период после оперативного вмешательства на глазу, к ним относятся:

• отслоение сетчатки;
• закупорка вен сетчатки;
• неоваскулярная мембрана;
• многоразовые кровоизлияния в глазное яблоко;
• полная потеря зрения;
• неспособность ориентироваться в пространстве и местности;
• спутанность цветов и форм.

Некоторые неприятные симптомы могут с течением времени постепенно уменьшаться и уже спустя пару месяцев способности человека ориентироваться в местности и различать цвета и фигуры нормализуются.

Если же после лечения первоначальная симптоматика проявилась вновь, то в срочном порядке потребуется посетить окулиста, чтобы исключить повторный воспалительный процесс в глазном яблоке.

Профилактика хориоретинита

Чтобы снизить риск развития хориоретинита, каждый человек должен придержаться нескольких правил профилактики, которые заключаются в следующем:

• вовремя лечить инфекционные болезни (особенно острые респираторные вирусные инфекции);
• при резком снижении зрения незамедлительно пойти на консультацию к офтальмологу;
• не находиться долгое время на холоде;
• соблюдение правил личной гигиены (особенно это касается мытья рук);
• ежегодно проходить плановые медосмотры.

В частности регулярно нужно посещать стоматолога. Запущенный кариес может спровоцировать воспалительные и гнойные процессы в ротовой полости, что, впоследствии, может распространиться на зрительные структуры.

Прогноз хориоретинита при своевременной диагностике и адекватном лечении, в большинстве случаев благоприятный.

Хориоретинит

Хориоретинит – это воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

МКБ-10

Общие сведения

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1. У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года. Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

• Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
• Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
• Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
• Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Патогенез

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём. Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

• Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
• Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
• Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы хориоретинита

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами. При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции. Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами. Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице. Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Осложнения

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия. В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

• Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
• Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
• Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

• Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
• Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
• Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
• Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Лечение хориоретинита

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

• Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
• Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
• Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
• Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
• Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры. При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

Хориоретинит

Хроническое заболевание задней части глаза в медицине называется хориоретинитом.

По мере развития патологии воспаление затрагивает сетчатую оболочку и сосуды.

При этом заболевание соединяет в себе признаки ретинита и хориоидита.

Патология может проявляться мушками перед глазами и помутнением, которое передвигается, снижением качества зрительных функций, фотопсией и другими признаками . Для лечения могут использоваться консервативные методы с использованием нескольких групп препаратов и оперативное вмешательство при осложнениях.

Причины хориоретинита

Воспалительный процесс в глазах может возникать по разным причинам. Выделяют вирусную, бактериальную и паразитарную этимологию заболевания. При этом основными факторами, вызывающими развитие заболевания, являются:

• Заболевания, спровоцированные инфекциями . Развитие хориоретинита может возникать на фоне туберкулеза и сифилиса. Туберкулезное начало имеет разные очаги поражения, имеющие отличительную окраску. При сифилисе отмечается менее выраженные изменения в заднем отделе глаза.
• Травмы и повреждения глаз . На фоне излеченных разрывов сосудов и различных кровоизлияний в ткани проникают различные инфекции. При этом патология может сочетаться с поражениями передней части глаза.
• Очаговая инфекция . При наличии инфекционных очагов в ротовой полости, глазницах или ЛОР-органах острой и хронической форм воспаление может распространяться гематогенными путями. В таких случаях воспаление возникает из-за пиогенных штаммов бактерий;
• Токсоплазмоз . Через гематогенные пути возбудитель попадает в заднюю часть глаза. При этом такое воспаление наиболее возможно в период внутриутробного развития ребенка. Такое поражение может сочетаться с другими проблемами развития глазных яблок.

Группа риска

Считается, что наиболее подверженными являются люди, у которых диагностировали миопию высокой степени . В остальных случаях врожденного нарушения инфекция может поразить малыша при внутриутробном развитии или уже в детском возрасте. Следует отметить, что туберкулезному хориоретиниту подвержены только взрослые с диагностируемым туберкулезом .

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Данных о влиянии других заболеваний на развитие хориоретинита у определенной категории людей нет.

Классификация хориоретинита

Офтальмологами выделяются несколько разновидностей патологии:

• Центральный . Симптоматика этого вида нарушения возникает моментально. Возникает затуманивание зрения, потеря ориентации в пространстве при слабом освещении.
• Периферический . Имеет менее выраженное проявление. Воспалительный процесс движется только по зубчатой линии.
• Токсоплазмозный . Проявляется среди маленьких детей, рожденных с токсоплазмом. В таком случае заражение малыша произошло еще в утробе матери. Этот вид заболевания имеет короткие периоды ремиссии. В периоды обострения проявления становятся не выносимыми. Хроническая форма характеризуется грубой пигментацией. В любой момент есть риск отслоения сетчатки и развития кровоизлияния.
• Серозный . При центральном расположении возможно поражение макулярной части глаза из-за нарушений циркуляции крови в сосудах глаз. Развиваются сосудистые метастазы. Применять консервативные методы лечения при таком развитии бесполезно.

Симптомы хориоретинита

Хориоретинит может иметь различные проявления, которые прямо зависят от области развития. При этом наибольшее внимание следует обращать на такие проявления:

• Значительное снижение остроты зрения. Возможно наличие легкой туманности на глазах при попытке рассмотреть какие-либо предметы. Такое состояние может сохраняться на протяжении значительного периода.
• Появляются плавающие точки, пятна или вспышки . Пациент видит такие дефекты на протяжении всего времени развития болезни. Возможно возникновение проблем с восприятием предметов, их очертания могут смазываться.
• Искажается картинка окружающего мира . Предметы вокруг начинают плыть, меняется восприятие их естественных размеров.
• Ухудшается периферическое зрение.
• Сильно снижается качество зрения в темноте . Этот симптом ярко проявляется у детей. Возникают проблемы с ориентированием в пространстве. Такое проявление указывает на острую форму патологии.

Следует учесть, что подобная симптоматика может сопровождать и другие нарушения связанные с органами зрения.

Диагностика хориоретинита

Для постановления точного диагноза следует посетить специалиста, который назначит обследование. Понадобится:

• проверить остроту зрения;
• провести компьютерную периметрию;
• рефрактометрия;
• использовать биомикроскопию для определения изменений в стекловидном теле;
• для исключения помутнений стекловидного тела провести обследование в проходящем свете;
• данные офтальмоскопии при широком зрачки и с использованием линзы Гольдмана;
• флуоресцентная ангиография для выявления микроаневризмов и других нарушений в сосудах глаз;
• определить в каком состоянии находится сетчатка, для этого используют электроретинографию;
• оптическая когерентная томография сетчатой оболочки — используется для определения морфологии возбудителя воспалительного процесса;
• УЗИ помогает определить степень поражения и помутнения сетчатки.

Лечение хориоретинита

Действенное лечение при хориоретините подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Как правило, местное лечение не дает ожидаемых результатов. Исключением являются парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Могут назначаться такие группы средств:

• Этиотропные — используются для борьбы с первопричиной патологии. Для борьбы с бактериальным возбудителем используют антибиотики. При вирусном начале — используют противовирусные средства, интерфероны и индукторы интерфероногенеза.
• Препараты с противовоспалительными свойствами, чаще имеющие гормональный состав . Могут использовать Диклофенак, Индометацин или Гидрокортизон, Дексаметазон для инъекций внутримышечно, внутривенно или для местного применения.
• Направленные на дезинтоксикацию организма.
• Иммунотерапия — могут использоваться иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
• Антигистаминные препараты для гипосенсибилизирующей терапии.
• Витаминные комплексы , повышающие сопротивление организма — для этого нужны витамины группы В, С и поливитамины.

В случаях отсутствия реакции на применяемое лечение на протяжении длительного периода специалист может назначить экстракорпоральные методы детоксикации организма. В этом случае применяется гемосорбация или плазмаферез. Немаловажны для ускорения процесса выздоровления физиотерапевтические методы. Часто положительный эффект оказывает электрофорез с лидазой или применение фибринолизина.

Замедлить процесс расслоения сетчатой оболочки поможет лазерокоагуляция. Этот метод помогает разделить пораженные части от здоровых клеток.

Осложнения

При переходе хориоретинита в хроническую форму патология способна вызывать существенное ухудшение функций зрительных органов. При некоторых осложнениях может понадобиться лазерная коррекция зрения, которая проводится в специальных клиниках.

Одним из наиболее опасных осложнений является отслоение сетчатой оболочки . В таком случае спасти зрение можно, только вовремя прибегнув к оперированию. При оттягивании этого процесса потеря зрения неизбежна.

Отмечается, что хориоретинит при отсутствии адекватного лечения может вызывать следующие осложнения, которые не поддаются устранению:

• закупорку вен сетчатой оболочки;
• кровоизлияния, которые способны рецидивировать;
• неоваскулярную мембрану;
• отслоение сетчатой оболочки;
• слепоту.

Прогноз

Хориоретинит считается опасным заболеванием глаз, которое не способно привести к летальному исходу, но существенно влияет на качество жизни. При неправильном или позднем лечении патология может сопровождаться осложнениями, которые способны привести к полной потере зрительных функций. В целом, при полном соблюдении рекомендаций специалиста прогноз на излечение заболевания положительный.

Профилактика

Профилактика, собственно как и лечение, полностью зависит от типа болезни. Своеобразной профилактикой развития патологии считается своевременное ее выявление. Для этого рекомендуется регулярно посещать специалистов. Осмотр у офтальмолога необходим не менее чем раз в полгода. Дополнительно следует принимать комплекс витаминов, необходимых глазам и организму в целом для укрепления иммунитета. Таким образом, организм будет накапливать силы для борьбы с проблемой и самостоятельно предотвращать развитие хориоретинита.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.