1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Геморрагический инсульт кровоизлияние в мозг, последствия, симптомы, что это такое

Насколько опасен геморрагический инсульт головного мозга

При разрыве мозговых сосудов и истечении крови во внутренние полости развивается геморрагический инсульт головного мозга. Это опасное и сложное заболевание ведет часто к смерти, а выживших приковывает к постели и инвалидным коляскам.

При малейших подозрениях на возникновение патологии проводится срочная диагностика и лечение. Только это поможет снизить остроту и интенсивность последствий патологии. Большое значение в предотвращении развития болезни играет профилактика.

Геморрагический инсульт головного мозга — что это

Справочно. Патология связана с разрывом стенки сосудов мозга и истечением крови через образовавшиеся отверстия. При другой форме заболевания, ишемической, происходит некроз тканей.

Геморроидальная болезнь проходит несколько стадий развития. Продолжительность острейшей оценивается в 24 часа с момента кровоизлияния. Острую стадию относят к первым трем неделям. Подострая начинается с четвертой недели.

Следующие две стадии относятся к восстановительному периоду. Ранний восстановительный начинается с четвертого месяца и продолжается до окончания шестого. Далее следует этап реабилитации. Некоторые исследователи также выделяют период остаточных явлений.

Заболевание больше относят к пожилому возрасту, у молодых оно развивается в 15% случаев. Это естественно, поскольку с возрастом состояние стенок сосудов ухудшается. Они истончаются.

Классификация

Разнообразие особенностей и проявлений поражения позволяет составить многофакторную классификацию:

  1. По локализации кровоизлияния. Вытекание, возникающее в желудочках, называют вентрикулярным, в пространстве между оболочками – субарахноидальным. Несколько участков свидетельствует о комбинированном виде. Более чем в 80% случаев очаг возникает в полушариях. С точки зрения локализации выделяется также левосторонняя и правосторонняя геморрагия.
  2. По расположению гематом. Латеральная свидетельствует о поражении базальных ядер, медиальная – таламуса, лобарная – одной из долей. При множественных гематомах говорят о смешанном типе.
  3. По происхождению. Гипертонический криз приводит к первичному поражению, врожденные и приобретенные аномалии сосудов – к вторичному.
  4. По области поражения. При обширном геморрагическом инсульте обнаруживается сразу несколько участков. Развитие отека прогрессирует очень быстро. Микроинсульты характеризуются малым размером очага патологии, достаточно мягкими симптомами. Игнорирование признаков и рекомендованного лечения, однако, приводит к повторному приступу геморрагического инсульта.

Причины

По свидетельствам врачей и исследователей, основной причиной заболевания геморроидального генеза являются сосудистые нарушения. К ним относят артериальную гипертонию. Большую роль в патогенезе играют гипертонические кризы, когда АД подскакивает до показателя 190-100 и выше, а также стойкое его повышение до 150-90 и выше.

Болезнь часто развивается при врожденных патологиях структуры сосудов: их расслоении, выпячивании, истончении, наличии сплетений. К ней ведут образования соединительной ткани, возникающие вследствие энцефалита, интоксикаций, аутоиммунных заболеваний.

Справочно. Образование холестериновых бляшек приводит к повышению напряжения, сопротивления стенок, нарушению мозгового кровообращения. В результате стенки сосудов истончаются, становятся ломкими.

Часто к инсульту по геморрагическому типу ведет ухудшение свертываемости крови, вызванное бесконтрольным использованием антикоагулянтов, наследственными и приобретенными заболеваниями (например, лейкоз), авитаминозом.

Не всегда при наличии сосудистых патологий возникает геморрагический инсульт. Чтобы заболевание развилось, нужно определенные факторы риска. К ним относят лишний вес, нездоровое питание, психоэмоциональное напряжение, переутомление. Значимыми факторами считают курение и употребление спиртных напитков.

У молодых к болезни ведет образование опухоли. Исследователи отмечают, что примерно в четверти случаях болезнь имеет невыясненную этиологию.

Механизм развития

Различные причины геморрагического инсульта не изменяют его патогенез. В результате снижения эластичности и прочности сосудистых стенок происходит их разрушение, вытекание крови в полость черепной коробки. Разрыв может быть значительным. Иногда кровь сочится тоненькой струйкой через небольшие отверстия.

Кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, раздражая и разрушая их. Гибельной считается также интоксикация продуктами распада первого пострадавшего клеточного материала.

Параллельно возникает давление на ткани ЦНС, их смещение и деформация в пределах ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Симптомы

Симптоматику эффективнее рассматривать, исходя из стадии патогенеза и особенностей патологии. Чаще всего приступ случается днем.

Начальный этап

Существует несколько признаков, по которым можно обнаружить приближение или начало приступа. К ним относятся:

  • Нарушения зрения. Выпадают некоторые части из поля зрения. Перед глазами мелькают мушки. Возможно двоение. Расстройства сопровождаются сильными болями в глазах.
  • Речевые расстройства. Больные теряют способность понимать и воспринимать обращенную к ним речь. Не могут сами четко сказать, что им нужно, оформить свои мысли, начинают заговариваться.
  • Двигательные нарушения. Потеря способности самостоятельно передвигаться, сидеть, двигать руками, поворачиваться.
  • Неспособность держать равновесие.
  • Признаки вегетативной дисфункции. Человека тошнит, у него кружится голова. Он испытывает приливы крови к лицу.
  • Нарушение сердечного ритма. Наблюдается тахикардия, аритмия. В некоторых случаях человек чувствует, что пульс пропадает.
  • Нарушение чувствительности кожи. Наблюдается онемение, покалывание, в других случаях – чрезмерная тактильная восприимчивость.
  • Головная боль. Большинство пациентов описывают ее как очень сильную. В большинстве случаев она сопровождает повышение артериального давления.

Указанные симптомы проявляются не всегда. Отмечает их в среднем третья часть больных. Наблюдаться такие признаки могут от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от степени поражения сосудов.

Многие пострадавшие не испытывали никаких предвестников. Внезапно им становилось плохо, они падали, успев издать единичный вскрик.

Как распознать инсульт у близкого человека

Внимательное отношение к окружающим позволит узнать проявления приступа, вызвать скорую помощь и, возможно, предотвратить гибель человека.

Признаков, на которые обращают внимание, несколько. Улыбка становится ассиметричной. Если больного попросить высунуть язык, он не может его показать, или тот оказывается скошенным в одну сторону. Речь бессвязна, смазана, человек не может подобрать слов, не понимает, что ему говорят.

Рекомендуется провести такой тест – попросить человека произнести свое имя.

Читайте также по теме

Неспособность это сделать может свидетельствовать об излиянии крови. Другой тест связан с руками — при попытке их поднять одна из них безвольно падает.

Развитие болезни

Одним из частых симптомов, указывающих на развитие патологии, является изменение сознания. Лишь малая часть больных полностью осознает происходящее.

Самая тяжелая степень нарушения сознания при геморрагическом инсульте головного мозга — кома. Пострадавший не реагирует на внешние стимулы, находится в состоянии сна. Изменения нарастают лавинообразно, их связывают с нарушениями обменных процессов, кислородным голоданием, интоксикацией.

Близок к коматозному состоянию сопор. Отличается он от комы наличием реакции на интенсивные раздражители. Сохранны болевые, зрачковые рефлексы. С человеком вступить в контакт невозможно.

При сомноленции больной находится в оглушенном сознании, способен отвечать только на простые вопросы, требующие односложных утвердительных или отрицательных ответов. Взгляд при этом не фиксируется на конкретном объекте, направлен в одну точку.

Со стороны может показаться, что человек спит с открытыми глазами. Отсутствует реакция на слабые стимулы.

Для легкой оглушенности (обнубиляции) характерна вялость, неспособность концентрировать внимание на чем-либо в течение долгого времени, заторможенность, пассивность, полное отсутствие побуждений к чему-либо.

Кроме нарушенного сознания, отмечают следующие признаки геморрагического инсульта головного мозга:

  • Изменение характера дыхания. Оно становится слабым, едва заметным. Иногда, напротив, становится частым и шумным.
  • Судороги, охватывающие все тело. Человек запрокидывает голову, мышцы его подергиваются, тело напряжено, вытянуто стрункой.
  • Перекошенное лицо. На стороне, противоположной пораженной, опущен уголок рта, веко. Щеки напряжены.
  • Расширение зрачка слева при левостороннем инсульте. Глаза повернуты в направлении стороны повреждения. В некоторых случаях отмечается их хаотичное движение.
  • Патологическое изменение тонуса мышц, рефлексов.
  • Ригидность мышц затылка.

Справочно. Симптомы геморрагического инсульта, произошедшего с правой стороны, отличаются от таковых при поражении левой части мозга. Из-за перекрещивания нервных волокон повреждение одной стороны ведет к нарушению работы другой части тела и наоборот.

Читать еще:  Панические атаки с похмелья: как бороться

Признаки левостороннего кровоизлияния

К основным симптомам поражения левой стороны мозга относят обездвиженность, слабость, измененное состояние правой стороны тела.

Доказано, что в левой части мозга находятся центры, отвечающие за речь, логическое мышление, математические способности, ориентацию. При геморрагическом инсульте с левой стороны поведение человека становится импульсивным, логически необъяснимым, истеричным. Сознанием завладевают неясные образы, фантазии.

При левосторонней патологии страдает интеллект, нарушается способность анализировать происходящее. Больной теряет навыки счета, отличается забывчивостью.

Признаки правостороннего кровоизлияния

Поражение правого полушария вызывает дисфункцию левой части тела. Разрушается образное восприятие, человек теряет способность воспринимать целостно объекты и события. Мышление становится сухим, зависящим только от наблюдаемых явлений.

Любая фантазия или мечта, высказанная другим человеком, вызывает непонимание.
При геморрагическом инсульте с правой стороны больной теряет способности к творчеству, не понимает искусство.

Диагностика

В настоящее время самым точным и быстрым методом диагностики кровоизлияния в мозг считается МРТ. Его используют для дифференциации заболевания, быстрого принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.

Оба способа исследования позволяют увидеть этиологию и точную картину поражения: участок, объем, вид, характеристику церебрального кровоизлияния. Они эффективны в обнаружении локальных поражений. КТ часто проводится с введением контрастного вещества.

Справочно. Диагностически точным методом для определения, от чего происходит, развивается геморрагический инсульт, кроме КТ и МРТ, считают ангиографию. В результате получают рентгеновские снимки, демонстрирующие топографию поражения. При исполнении процедуры также используют контраст.

При проведении люмбальной пункции при остром геморрагическом инсульте в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов.

Дифференциальную диагностику геморрагического инсульта проводят с ишемическим инсультом. В последнем случае заболевание возникает преимущественно у молодых людей после приема ванны, во время рабочего дня, при посещении спортзала.

Геморрагический инсульт головного мозга — лечение

Состояние человека, особенности процесса, результаты диагностики определяют лечение геморрагического инсульта.

При появлении подозрений на патологию после проведения теста на заболевание рекомендуется вызывать скорую помощь. До ее приезда больного укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову и плечи подушку. Важно обеспечить приток свежего воздуха.

Все сдавливающие части одежды удаляют, расстегивают воротники, ремни. По возможности измеряют давление. Если возникает рвота, голову человека поворачивают вбок. Важно помнить, что от своевременности применения этих мер зависит выживание человека.

После госпитализации больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Прогноз в отношении жизни и осложнений при геморроидальном кровоизлиянии дается по истечении некоторого времени с момента приступа.

Лекарственная терапия

Лечение геморрагического инсульта включает меры, направленные на:

  • Облегчение и восстановление дыхания. Используют маски либо аппараты искусственной вентиляции легких.
  • Уменьшение боли. Пациенту дают Парацетамол, по необходимости – опиаты. Ставят капельницу с магнезией. Внутривенно вводят Аспизол.
  • Нормализацию кровяного давления. Эта мера помогает остановить кровотечение. Дают таблетки Капотена, делают инъекции Лабеталолом, Гидралазином. В дальнейшем назначаются диуретики.
  • Уменьшение отека мозга. Показано внутривенное введение Дексаметазона. При увеличении размера отеков ставят капельницы с Рефортаном, Манит.
  • Остановку церебрального кровотечения. Применяется Контрикал.
  • Профилактику возникновения инфекционных заболеваний. Используются противовирусные препараты, антибиотики.
  • Предотвращение развития пролежней. Проводится обработка кожи раствором спирта, тальком.

Параллельно проводится симптоматическое лечение геморрагического инсульта. Для снятия судорог назначают Лоразепам. Остановить рвоту помогает Церукал. Параллельно принимаются препараты, улучшающие питание нервных тканей, в частности, Пирацетам или Актовегин.

При понятной этиологии лечение направлено на устранение причины.

Хирургия

Размер гематомы больше 3 см считается показанием для срочного хирургического лечения. Его проводят также, если кровоизлияние возникло в больших полушариях, желудочках, или поражение произошло в аневризме.

Обычно операцию делают, если участок, в котором обнаружен очаг кровоизлияния, находится в доступном месте. В ходе операции убирают образовавшиеся сгустки крови.

Насколько опасен геморрагический инсульт головного мозга

При разрыве мозговых сосудов и истечении крови во внутренние полости развивается геморрагический инсульт головного мозга. Это опасное и сложное заболевание ведет часто к смерти, а выживших приковывает к постели и инвалидным коляскам.

При малейших подозрениях на возникновение патологии проводится срочная диагностика и лечение. Только это поможет снизить остроту и интенсивность последствий патологии. Большое значение в предотвращении развития болезни играет профилактика.

Геморрагический инсульт головного мозга — что это

Справочно. Патология связана с разрывом стенки сосудов мозга и истечением крови через образовавшиеся отверстия. При другой форме заболевания, ишемической, происходит некроз тканей.

Геморроидальная болезнь проходит несколько стадий развития. Продолжительность острейшей оценивается в 24 часа с момента кровоизлияния. Острую стадию относят к первым трем неделям. Подострая начинается с четвертой недели.

Следующие две стадии относятся к восстановительному периоду. Ранний восстановительный начинается с четвертого месяца и продолжается до окончания шестого. Далее следует этап реабилитации. Некоторые исследователи также выделяют период остаточных явлений.

Заболевание больше относят к пожилому возрасту, у молодых оно развивается в 15% случаев. Это естественно, поскольку с возрастом состояние стенок сосудов ухудшается. Они истончаются.

Классификация

Разнообразие особенностей и проявлений поражения позволяет составить многофакторную классификацию:

  1. По локализации кровоизлияния. Вытекание, возникающее в желудочках, называют вентрикулярным, в пространстве между оболочками – субарахноидальным. Несколько участков свидетельствует о комбинированном виде. Более чем в 80% случаев очаг возникает в полушариях. С точки зрения локализации выделяется также левосторонняя и правосторонняя геморрагия.
  2. По расположению гематом. Латеральная свидетельствует о поражении базальных ядер, медиальная – таламуса, лобарная – одной из долей. При множественных гематомах говорят о смешанном типе.
  3. По происхождению. Гипертонический криз приводит к первичному поражению, врожденные и приобретенные аномалии сосудов – к вторичному.
  4. По области поражения. При обширном геморрагическом инсульте обнаруживается сразу несколько участков. Развитие отека прогрессирует очень быстро. Микроинсульты характеризуются малым размером очага патологии, достаточно мягкими симптомами. Игнорирование признаков и рекомендованного лечения, однако, приводит к повторному приступу геморрагического инсульта.

Причины

По свидетельствам врачей и исследователей, основной причиной заболевания геморроидального генеза являются сосудистые нарушения. К ним относят артериальную гипертонию. Большую роль в патогенезе играют гипертонические кризы, когда АД подскакивает до показателя 190-100 и выше, а также стойкое его повышение до 150-90 и выше.

Болезнь часто развивается при врожденных патологиях структуры сосудов: их расслоении, выпячивании, истончении, наличии сплетений. К ней ведут образования соединительной ткани, возникающие вследствие энцефалита, интоксикаций, аутоиммунных заболеваний.

Справочно. Образование холестериновых бляшек приводит к повышению напряжения, сопротивления стенок, нарушению мозгового кровообращения. В результате стенки сосудов истончаются, становятся ломкими.

Часто к инсульту по геморрагическому типу ведет ухудшение свертываемости крови, вызванное бесконтрольным использованием антикоагулянтов, наследственными и приобретенными заболеваниями (например, лейкоз), авитаминозом.

Не всегда при наличии сосудистых патологий возникает геморрагический инсульт. Чтобы заболевание развилось, нужно определенные факторы риска. К ним относят лишний вес, нездоровое питание, психоэмоциональное напряжение, переутомление. Значимыми факторами считают курение и употребление спиртных напитков.

У молодых к болезни ведет образование опухоли. Исследователи отмечают, что примерно в четверти случаях болезнь имеет невыясненную этиологию.

Механизм развития

Различные причины геморрагического инсульта не изменяют его патогенез. В результате снижения эластичности и прочности сосудистых стенок происходит их разрушение, вытекание крови в полость черепной коробки. Разрыв может быть значительным. Иногда кровь сочится тоненькой струйкой через небольшие отверстия.

Кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, раздражая и разрушая их. Гибельной считается также интоксикация продуктами распада первого пострадавшего клеточного материала.

Параллельно возникает давление на ткани ЦНС, их смещение и деформация в пределах ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Симптомы

Симптоматику эффективнее рассматривать, исходя из стадии патогенеза и особенностей патологии. Чаще всего приступ случается днем.

Начальный этап

Существует несколько признаков, по которым можно обнаружить приближение или начало приступа. К ним относятся:

  • Нарушения зрения. Выпадают некоторые части из поля зрения. Перед глазами мелькают мушки. Возможно двоение. Расстройства сопровождаются сильными болями в глазах.
  • Речевые расстройства. Больные теряют способность понимать и воспринимать обращенную к ним речь. Не могут сами четко сказать, что им нужно, оформить свои мысли, начинают заговариваться.
  • Двигательные нарушения. Потеря способности самостоятельно передвигаться, сидеть, двигать руками, поворачиваться.
  • Неспособность держать равновесие.
  • Признаки вегетативной дисфункции. Человека тошнит, у него кружится голова. Он испытывает приливы крови к лицу.
  • Нарушение сердечного ритма. Наблюдается тахикардия, аритмия. В некоторых случаях человек чувствует, что пульс пропадает.
  • Нарушение чувствительности кожи. Наблюдается онемение, покалывание, в других случаях – чрезмерная тактильная восприимчивость.
  • Головная боль. Большинство пациентов описывают ее как очень сильную. В большинстве случаев она сопровождает повышение артериального давления.

Указанные симптомы проявляются не всегда. Отмечает их в среднем третья часть больных. Наблюдаться такие признаки могут от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от степени поражения сосудов.

Многие пострадавшие не испытывали никаких предвестников. Внезапно им становилось плохо, они падали, успев издать единичный вскрик.

Как распознать инсульт у близкого человека

Внимательное отношение к окружающим позволит узнать проявления приступа, вызвать скорую помощь и, возможно, предотвратить гибель человека.

Признаков, на которые обращают внимание, несколько. Улыбка становится ассиметричной. Если больного попросить высунуть язык, он не может его показать, или тот оказывается скошенным в одну сторону. Речь бессвязна, смазана, человек не может подобрать слов, не понимает, что ему говорят.

Читать еще:  5 главных признаков цистита

Рекомендуется провести такой тест – попросить человека произнести свое имя.

Читайте также по теме

Неспособность это сделать может свидетельствовать об излиянии крови. Другой тест связан с руками — при попытке их поднять одна из них безвольно падает.

Развитие болезни

Одним из частых симптомов, указывающих на развитие патологии, является изменение сознания. Лишь малая часть больных полностью осознает происходящее.

Самая тяжелая степень нарушения сознания при геморрагическом инсульте головного мозга — кома. Пострадавший не реагирует на внешние стимулы, находится в состоянии сна. Изменения нарастают лавинообразно, их связывают с нарушениями обменных процессов, кислородным голоданием, интоксикацией.

Близок к коматозному состоянию сопор. Отличается он от комы наличием реакции на интенсивные раздражители. Сохранны болевые, зрачковые рефлексы. С человеком вступить в контакт невозможно.

При сомноленции больной находится в оглушенном сознании, способен отвечать только на простые вопросы, требующие односложных утвердительных или отрицательных ответов. Взгляд при этом не фиксируется на конкретном объекте, направлен в одну точку.

Со стороны может показаться, что человек спит с открытыми глазами. Отсутствует реакция на слабые стимулы.

Для легкой оглушенности (обнубиляции) характерна вялость, неспособность концентрировать внимание на чем-либо в течение долгого времени, заторможенность, пассивность, полное отсутствие побуждений к чему-либо.

Кроме нарушенного сознания, отмечают следующие признаки геморрагического инсульта головного мозга:

  • Изменение характера дыхания. Оно становится слабым, едва заметным. Иногда, напротив, становится частым и шумным.
  • Судороги, охватывающие все тело. Человек запрокидывает голову, мышцы его подергиваются, тело напряжено, вытянуто стрункой.
  • Перекошенное лицо. На стороне, противоположной пораженной, опущен уголок рта, веко. Щеки напряжены.
  • Расширение зрачка слева при левостороннем инсульте. Глаза повернуты в направлении стороны повреждения. В некоторых случаях отмечается их хаотичное движение.
  • Патологическое изменение тонуса мышц, рефлексов.
  • Ригидность мышц затылка.

Справочно. Симптомы геморрагического инсульта, произошедшего с правой стороны, отличаются от таковых при поражении левой части мозга. Из-за перекрещивания нервных волокон повреждение одной стороны ведет к нарушению работы другой части тела и наоборот.

Признаки левостороннего кровоизлияния

К основным симптомам поражения левой стороны мозга относят обездвиженность, слабость, измененное состояние правой стороны тела.

Доказано, что в левой части мозга находятся центры, отвечающие за речь, логическое мышление, математические способности, ориентацию. При геморрагическом инсульте с левой стороны поведение человека становится импульсивным, логически необъяснимым, истеричным. Сознанием завладевают неясные образы, фантазии.

При левосторонней патологии страдает интеллект, нарушается способность анализировать происходящее. Больной теряет навыки счета, отличается забывчивостью.

Признаки правостороннего кровоизлияния

Поражение правого полушария вызывает дисфункцию левой части тела. Разрушается образное восприятие, человек теряет способность воспринимать целостно объекты и события. Мышление становится сухим, зависящим только от наблюдаемых явлений.

Любая фантазия или мечта, высказанная другим человеком, вызывает непонимание.
При геморрагическом инсульте с правой стороны больной теряет способности к творчеству, не понимает искусство.

Диагностика

В настоящее время самым точным и быстрым методом диагностики кровоизлияния в мозг считается МРТ. Его используют для дифференциации заболевания, быстрого принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях проводят компьютерную томографию.

Оба способа исследования позволяют увидеть этиологию и точную картину поражения: участок, объем, вид, характеристику церебрального кровоизлияния. Они эффективны в обнаружении локальных поражений. КТ часто проводится с введением контрастного вещества.

Справочно. Диагностически точным методом для определения, от чего происходит, развивается геморрагический инсульт, кроме КТ и МРТ, считают ангиографию. В результате получают рентгеновские снимки, демонстрирующие топографию поражения. При исполнении процедуры также используют контраст.

При проведении люмбальной пункции при остром геморрагическом инсульте в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество эритроцитов.

Дифференциальную диагностику геморрагического инсульта проводят с ишемическим инсультом. В последнем случае заболевание возникает преимущественно у молодых людей после приема ванны, во время рабочего дня, при посещении спортзала.

Геморрагический инсульт головного мозга — лечение

Состояние человека, особенности процесса, результаты диагностики определяют лечение геморрагического инсульта.

При появлении подозрений на патологию после проведения теста на заболевание рекомендуется вызывать скорую помощь. До ее приезда больного укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову и плечи подушку. Важно обеспечить приток свежего воздуха.

Все сдавливающие части одежды удаляют, расстегивают воротники, ремни. По возможности измеряют давление. Если возникает рвота, голову человека поворачивают вбок. Важно помнить, что от своевременности применения этих мер зависит выживание человека.

После госпитализации больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Прогноз в отношении жизни и осложнений при геморроидальном кровоизлиянии дается по истечении некоторого времени с момента приступа.

Лекарственная терапия

Лечение геморрагического инсульта включает меры, направленные на:

  • Облегчение и восстановление дыхания. Используют маски либо аппараты искусственной вентиляции легких.
  • Уменьшение боли. Пациенту дают Парацетамол, по необходимости – опиаты. Ставят капельницу с магнезией. Внутривенно вводят Аспизол.
  • Нормализацию кровяного давления. Эта мера помогает остановить кровотечение. Дают таблетки Капотена, делают инъекции Лабеталолом, Гидралазином. В дальнейшем назначаются диуретики.
  • Уменьшение отека мозга. Показано внутривенное введение Дексаметазона. При увеличении размера отеков ставят капельницы с Рефортаном, Манит.
  • Остановку церебрального кровотечения. Применяется Контрикал.
  • Профилактику возникновения инфекционных заболеваний. Используются противовирусные препараты, антибиотики.
  • Предотвращение развития пролежней. Проводится обработка кожи раствором спирта, тальком.

Параллельно проводится симптоматическое лечение геморрагического инсульта. Для снятия судорог назначают Лоразепам. Остановить рвоту помогает Церукал. Параллельно принимаются препараты, улучшающие питание нервных тканей, в частности, Пирацетам или Актовегин.

При понятной этиологии лечение направлено на устранение причины.

Хирургия

Размер гематомы больше 3 см считается показанием для срочного хирургического лечения. Его проводят также, если кровоизлияние возникло в больших полушариях, желудочках, или поражение произошло в аневризме.

Обычно операцию делают, если участок, в котором обнаружен очаг кровоизлияния, находится в доступном месте. В ходе операции убирают образовавшиеся сгустки крови.

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагия – это кровоизлияние. Инсульт для головного мозга – тяжелое испытание. Нарушается мозговое кровообращение, возникает спазм сосудов с их последующим прорывом и кровоизлиянием в мозг, при этом повреждаются нейроны и возникает отек головного мозга.

Геморрагический тип ОНМК чаще всего является следствием гипертонического криза, коварен тем, что возникает спонтанно, ему подвержены сравнительно молодые люди – от 30 до 60 лет.

Последствия губительны для мозга, угнетаются и блокируются многие процессы, без которых организм не сможет функционировать, отчего наступает смерть.

Больному требуется экстренная госпитализация в клинику, только так можно спасти ему жизнь.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт классифицируют по характеру возникновения (первичный или вторичный) и по локализации очага.

По локализации определены четыре типа ОНМК:

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, насколько обширным и глубоким стало поражение.

Причины геморрагического инсульта

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже – другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

  • повышение АД, гипертонический криз;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • опухоли;
  • переутомление;
  • эмоциональное возбуждение, стресс;
  • травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

  • табакокурение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • лишний вес;
  • старческий возраст;
  • травмы головы и позвоночника;
  • повышенный холестерин;
  • анемия, бесконтрольные диеты;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы геморрагического инсульта проявляются резкой головной болью. Она наступает неожиданно, сразу после разрыва сосудов, от сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. Вместе с этим нарастает отек, который называют водянкой или гидроцефалией.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Вследствие отека начинается кома, возникает некроз тканей, затем следует смерть. Болезнь часто протекает стремительно и исход становится очевидным уже через два-три часа.

Очень важно распознать симптомы геморрагического инсульта и оказать больному экстренную помощь.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

  1. Разрыв сосуда.
  2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
  3. Рост внутричерепного давления.
  4. Некроз в месте кровоизлияния.
  5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
  6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
  7. Сдавливание ствола мозга.
  8. Летальный исход.
Читать еще:  Атеросклероз брюшного отдела аорты лечение - Всё о сердце

Диагностика

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография:
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

  • резко начавшаяся головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • частое, громкое дыхание;
  • тахикардия;
  • спутанное сознание;
  • несвязность или отсутствие речи;
  • онемение конечностей;
  • чувствительность к яркому свету;
  • судороги, эпилептический припадок;
  • потеря сознания.

Первая помощь больному:

  1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
  2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
  3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
  4. Вызвать скорую помощь.

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях – медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

  • физиопроцедуры;
  • акупунктура;
  • ЛФК;
  • посещение бассейна;
  • массаж;
  • витаминотерапия и др.

Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

  1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
  2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
  3. Отсутствие кровоснабжения мозга – гибель.
  4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
  5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
  6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
  7. Нарушение координации движений.
  8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
  9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
  10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
  11. Эпилепсия.
  12. Головная боль.
  13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
  14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
  15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор – из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.

Геморрагический инсульт головного мозга: что это такое, симптомы и последствия

Среди существующих разновидностей инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и инвалидизирующие. Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение инновационных технологий, они по-прежнему плохо поддаются лечению, могут причинять серьезный вред организму. Частота варьируется от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения. Хотя зона риска представлена преимущественно мужчинами, летальные исходы выше у женщин. Ключевая опасность заключается во внезапности – недуг проявляется неожиданно, заставляет быстро предпринимать меры. Далее, попытаемся понять, что это такое – обширный геморрагический инсульт головного мозга и каковы последствия.

Описание

ГИ представляет собой внезапно возникшее кровоизлияние в мозг, произошедшее по причине разрыва или повышения степени проницаемости сосудов. Нарушение целостности сосудистых стенок ведет к пропитыванию и сдавливанию мозговой ткани излившейся кровью.

Среди отличительных черт заболевания:

  • высокий риск летального исхода (свыше 60% больных умирают в течение первой недели после постановки диагноза);
  • неожиданность (недуг развивается резко и стремительно без какой-либо предшествующей симптоматики);
  • вероятность глубокой инвалидизации (около 80% пациентов оказываются навсегда прикованными к кровати).

Согласно официальной статистике, к концу первого месяца независимыми в повседневной жизни остаются лишь 10% больных, к полугоду – 20%.

Важно: последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о резком увеличении численности населения старше трудоспособного возраста. Долгожительство из привилегии превращается в норму, наблюдается очевидная тенденция постарения населения. Разумеется, описанные факторы не могут не отображаться на статистике заболеваемости – ряд специалистов предполагает, что в ближайшие 50 лет количество случаев геморрагического инсульта (ГИ) возрастет вдвое. Данный факт и объясняет актуальность изучения данной патологии.

Причины и факторы риска

У каждого второго пациента в качестве причины геморрагического инсульта головного мозга выступает артериальная гипертония. Реже факторами, провоцирующими возникновение патологии, оказываются:

  • ранее диагностированная церебральная ангиопатия (12%);
  • прием антикоагулянтов (10%);
  • раковые опухоли и новообразования (8%);
  • венозные тромбозы, васкулиты, нарушения работы артериовенозной системы (20%).

Патогенетически кровоизлияние может происходить вследствие разрыва сосуда (например, на фоне артериальной гипертонии).

Классификация

В современной медицине используется следующая классификация ГИ:

  • Паренхиматозная разновидность. Предполагает повреждения стенок сосудов вследствие паренхимы, протекает довольно тяжело, имеет целый перечень подтипов, определяющихся зоной разрыва (правосторонний, левосторонний, стволовой и т.д.).
  • Субарахноидальная. Причинами развития выступают аневризмы, реже – черепно-мозговые травмы.
  • Арахноидальная. Кровоизлияние происходит вследствие доброкачественных опухолей.

Наравне с видами выделяют разные стадии болезни, отличающиеся длительностью протекания.

Формы заболевания

В зависимости от локализации сосудистого разрыва могут быть выделены следующие типы ГИ:

  • субарахноидальный;
  • внутримозговой;
  • вентикулярный;
  • смешанный.

Форма недуга определяет его симптоматику.

Стадии заболевания

Протекает в несколько этапов:

  • Первый – острейший. Продолжается первые 24 часа с момента излияния крови в головной мозг.
  • Второй – острый. Начинается спустя сутки, может длиться до трех недель.
  • Третий – подострый. Возникает на 22 день с момента разрыва сосудов, продолжается около трех месяцев.
  • Четвертый – ранний восстановительный. Стандартный срок – от пары месяцев до полугода.
  • Пятый – поздний. Длительность – около года.

Последней идет стадия отдаленных последствий. Начинается по прошествии года после перенесенного ГИ, продолжается до полного исчезновения последствий. В ряде случаев оказывается пожизненной.

Симптоматика

Среди классических симптомов геморрагического инсульта головного мозга:

  • тошнота;
  • рвота;
  • перемены в уровне сознания;
  • повышение артериального давления.

Однако точный диагноз невозможно поставить без проведения томографических исследований.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector