0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Электростимуляция при неврите лучевого нерва: механизм, противопоказания и техника

Применение электростимуляции при неврите лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва в народе называется «сонный» или «пьяный» паралич. В соответствии с механизмом развития патология относится к типичным туннельным синдромам. Причина ее развития в сдавлении нерва в узких местах. В результате кисть обвисает, рука не разгибается в лучезапястном суставе. Большой палец не отводится в сторону, а у первого-третьего частично нарушается чувствительность.

Лечение данной патологии комплексное. После определения уровня поражения нерва врач назначает лечебную терапию, очень часто используется электронейростимуляция.

Механизм действия

Лечение неврита лучевого нерва с помощью физиотерапевтической методики можно проводить по прошествии 5-7 дней от начала заболевания. В комплект аппарата входят пара липких и силиконовых электродов, емкость для погружения рук или ног. Процедура может проводиться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. После каждого использования электроды необходимо дезинфицировать. Различают несколько способов борьбы с воспалением:

  • метод погружения конечностей в емкость с электролитом;
  • бесконтактное лечение.

В первом случае кисть больной руки погружают в емкость с электролитом. В ней же находится электрод с черной отметкой. Второй проводник с белым указателем прикрепляют к внутренней поверхности середины плеча. Процедура абсолютно безболезненна, но пациент ощущает вибрацию.

При лечении без ванночки проводник с черной отметкой закрепляют на наружной части кисти. Продолжительность одного сеанса составляет 15 минут, в день можно проводить 1-2 процедуры. Весь курс лечения занимает 12-15 дней.

При поражении обеих конечностей ванночка заполняется до половины объема электролитом. Процедура проводится поочередно на каждую конечность.

Лечение аппаратом при суставном болевом синдроме не проводится при наличии в суставе жидкости или костных отломков.

Электролитом для процедуры является 1-2% раствор хлористого натрия. В домашних условиях его можно заменить раствором из 1-2 чайных ложек поваренной соли на 1 литр воды.

Показания и противопоказания

Как и любая методика, электронейростимуляция имеет ограничения при использовании. Кроме лечения неврита лучевого нерва, врачи назначают ее в составе комплексной терапии следующих состояний:

  • при необходимости купирования болевого синдрома;
  • для стимуляции работы мышц;
  • лечения заболеваний дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органов и систем;
  • для восстановления после перенесенных заболеваний, операций и травм;
  • в качестве профилактической меры при вынужденном длительном бездействии пациента.

Наряду с этим, не рекомендуется ее выполнение при острых соматических болях, в период гнойных воспалительных процессов, при повышенной электровозбудимости мышц. Тромбозы и эмболии, злокачественные новообразования, установленный кардиостимулятор у пациента также являются противопоказанием к проведению подобной терапии.

Инструкция к аппарату содержит подробную информацию о его эксплуатации. При затруднении выбора алгоритма действия необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные действия и эффективность

Перед проведением электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией проводят диагностику с целью определения подходящих параметров для физиопроцедуры (вид тока, частота, длительность импульса, разница интервалов между подачей). Болевой синдром при невритах спровоцирован ишемией и нарушением метаболизма клеток.

Процесс распространения возбуждения затрудняется из-за патологических изменений в нервных волокнах. Высокая интенсивность импульсов обеспечивает их прохождение даже по поврежденному нерву, тем самым стимулируя обменные и восстановительные процессы. Одновременно восстанавливается синаптическая передача, а проведение болевого импульса блокируется.

На фоне сокращения мускулатуры усиливается локальный кровоток и активизируется клеточное дыхание. Электрические импульсы вызывают раздражение нервных окончаний и блокируют болевые импульсы. Кроме того, техника проведения электростимуляции способствует выработке эндорфинов.

Сравнительные характеристики

Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимэл-1», «Амплипульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нейтрон-626, 627», «ТУР — РС», «Вектор-автоматик».

Терапевтический эффект электростимулятора «Стимэл-1» заключается в воздействии на организм больного силой двухполярного импульса электрического тока специальной формы. Он имеет большое сходство с вырабатываемыми здоровыми клетками организма импульсами, что ускоряет процесс выздоровления. Двухполюсность гарантирует одновременное стимулирование нервного и мышечного волокна, исключая привыкание к процедуре.

Комфортнее процедуру осуществлять с использованием электролита в теплом виде.

Воздействие может быть одно- и двухполюсным. Используемые синусоидальные токи: непрерывные, импульсные. Сила тока применяется до выраженного сокращения мышц. Время сеанса от 5-10 минут. Выбор параметров осуществляется на основании критерия степени тяжести заболевания, проявлений клинической симптоматики и переносимости тока пациентом.

У молодых людей прогноз при лечении неврита более благоприятный, чем у людей старшего поколения. Это связано с наличием у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, при несвоевременно начатой терапии заболевание осложняется параличом конечности и образованием контрактур. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо при первых проявлениях болезни обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Электростимуляция

Электростимуляция — метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем.

Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц.

Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов.

Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.

Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом.

При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру.

Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР — РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже).

«Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 — миллиамперметр; 2 — сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 — индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 — кнопка включения и выключения сети; 6 — кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 — кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 — ручка регулировки длительности и среза посылок.

Читать еще:  Тревожная депрессия - причины и лечение

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин.

4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном — одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно.

После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность.

Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды.

Техника и общие положения методики проведения процедур

Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках — двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, — зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба.

Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно.

Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй — большей площади (100-150 см2) — в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них — на двигательной точке, второй — в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие.

Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры.

При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции.

Лечебные методики

Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике.

Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток — «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с — посылка, 50 с — пауза, общее число циклов в одну тренировку — 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий.

При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период — от 15 до 20 с, передний фронт — 3 с, задний — 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс — 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики.

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим».

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса — 100-60 мс, длительность паузы — 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия — от 1 до 5 мин на мышцу.

Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Внутритканевая электростимуляция при посттравматических нарушениях проводимости по нервам плечевого сплетения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Меньщикова Ирина Анатольевна, Степанова Галина Анатольевна

Проанализированы результаты применения внутритканевой электростимуляции у 63 больных с посттравматическими поражениями нервов плечевого сплетения в возрасте от 21 до 77 лет. Положительные результаты лечения в группе с использованием внутритканевой электростимуляции были получены в 95% случаев. Средние сроки временной утраты трудоспособности в основной группе составили 98,3±27 дней, в контрольной 145±28.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Меньщикова Ирина Анатольевна, Степанова Галина Анатольевна

INTERSTITIAL ELECTRO-STIMULATION IN THE POST-TRAUMATIC DISORDERS OF CONDUCTION IN THE NERVES OF THE BRACHIAL PLEXUS

Analyzed were the results of the use of interstitial electro-stimulation in 63 patients with post-traumatic lesions of the nerves of the brachial plexus. Positive results of treatment were obtained in 95% of cases in the group were interstitial electrostimulation was used. The average period of temporary disability in the main group was 98.3±27 days and in the control group 145 ± 28.

Читать еще:  Что пить при простуде беременным

Текст научной работы на тему «Внутритканевая электростимуляция при посттравматических нарушениях проводимости по нервам плечевого сплетения»

реждения, включающие несвоевременное неадекватное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, приводят к тяжелым осложнениям, удлиняют сроки нетрудоспособности, ухудшают прогноз и увеличивают процент инвалидности. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с переломами плечевой кости, сочетанными с повреждением лучевого нерва, позволил выработать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты восстановления утраченной функции у данной сложной категории больных.

1. Афанасьев Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004.-139 с.

2. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение поврежденных нервов при различных травмах конечностей. — Кишинев, 1988.-181 с.

3. Маматхожаев А.Н. Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1994.

4.Чистиченко С.А. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Уфа, 2005. — 23 с.

5. Barton N.J. Radial nerve lesions// Hand. — 1973. — Vol. 3. — P. 200-209.

6. Ring D., Chin K., Jupiter J.B. Radial nerve palsy associated with high-energy humeral shaft fractures // J. Hand Surg.- 2004.- Vol.29. — P.144-147.

MISTAKES AND COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH RADIAL NERVE

DAMAGE IN COMBINATION WITH BROKEN HUMERUS

A.A. Bogov, M.V. Vasil’ev, I.G. Hannanova

In patients with radial nerve injury, combined with fractures of the humerus, surgical treatment was performed on the nerve trunk in order to restore lost functions. In the absence of anatomical continuity of the radial nerve trunk, performed was endoneurolysis, if there was a defect of less than 3 cm — nerve-raffia, a defect from 5 to 7 cm — unvascularized autonerve plastic, with a defect of the nerve of 7 cm — vascularized autonerve plastic. The best results were achieved with nerve-raffia or autonerve plastic of the radial nerve during a period of 1 to 6 months from the time of injury.

ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ ПО НЕРВАМ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Ирина Анатольевна Меньщикова, Галина Анатольевна Степанова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий (ген. директор — проф. В.И. Шевцов), г. Курган, e-mail: iamen@mail.ru

Проанализированы результаты применения внутритканевой электростимуляции у 63 больных с пост-травматическими поражениями нервов плечевого сплетения в возрасте от 21 до 77 лет. Положительные результаты лечения в группе с использованием внутритканевой электростимуляции были получены в 95% случаев. Средние сроки временной утраты трудоспособности в основной группе составили 98,3±27 дней, в контрольной — 145±28.

Ключевые слова: плечевое сплетение, нарушения проводимости, внутритканевая электростимуляция.

Травматические повреждения периферических нервов являются наиболее частыми причинами тяжелых расстройств нейромоторных функций [3]. Несмотря на то что в структуре травм конечности

повреждения периферических нервов в мирное время не превышают 6%, по потере трудоспособности они занимают первое место [5, 6]. Степень восстановления функций нервов остается низкой, а сроки лечения — длительными, поэтому во всем мире продолжается поиск средств усиления и оптимизации регенерации нерва. Одним из эффективных методов восстановления проводимости по двигательным волокнам периферических нервов является электротерапия. Её применение в раннем послеоперационном периоде способствует ранней инициации регенераторного ответа моторных нейронов и упорядоченной регенерации афферентов [8, 10]. Однако накожная электростимуляция не

обеспечивает системного воздействия на нервно-мышечную систему [4]. Прямая электростимуляция достаточна эффективна, но требует проведения оперативного вмешательства, что не всегда возможно [7, 9]. А. А. Герасимов разработал новую технологию — методику внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) [1, 2]. В настоящее время она разрешена к применению в медицинской практике (гос. регистр. № 115/2001).

Цель работы — проанализировать результаты применения ВТЭС у больных с посттравматическими поражениями нервов плечевого сплетения.

Электростимуляция была проведена нами у 63 больных в возрасте от 21 до 77 лет (основная группа). У 61 больного имели место травматические повреждения ветвей плечевого сплетения без нарушения их анатомической целостности, у 2 был произведен шов нерва. Травматические повреждения плечевой кости были у 26 (41,3%) человек, ушибы плеча — у 4 (6,3%), переломы костей предплечья — у 31 (49,2%), огнестрельные ранения плеча и надплечья — у 2 (3,2%). Фиксация перелома гипсовой лонгетой была выполнена у 39 больных, аппаратом Илизарова — у 14, накостный остеосинтез — у одного. От момента травмы ВТЭС была проведена в сроки от одного месяца до 5 лет. Однократный курс ВТЭС от 10 до 20 процедур был использован у 48 больных, два курса — у 11 (через 3-6 мес после первого курса), три и более — у 4. Выраженный болевой синдром наблюдался у 36 больных. Проводимость по двигательным волокнам периферических нервов без болевого синдрома была нарушена у 27 человек. ВТЭС в амбулаторных условиях была выполнена у 24 (38,1%) человек, в курсе консервативного стационарного лечения — у 39 (61,9%). Контрольную группу составили 40 человек с посттравматическими нарушениями проводимости по нервам плечевого сплетения, леченных на базе отделения реабилитации. Всем больным по показаниям проводили медикаментозную терапию и электромиостимуляцию (Миоритм-040).

Результаты оценивали с использованием клинического, электромиографи-ческого и статистического методов исследования. Биоэлектрическую активность мышц регистрировали при максималь-16

ном произвольном напряжении с помощью накожных биполярных электродов (диаметр электрода — 0,7 см, межэлектродное расстояние — 1,5 см) на электромиографе «Б18Л-1500».

При восстановлении проводимости по нервам по методике ВТЭС каждый сеанс состоял из двух частей: первая (и отличительная) часть — ВТЭС позвоночника. Для её проведения на кожную проекцию соответствующих сегментов спинного мозга накладывают отрицательный электрод или между остистыми отростками позвонков вводят иглу, подключаемую также к отрицательному полюсу аппарата; положительный пластинчатый электрод располагают на точке Эрба или двигательных точках паретичных мышц. Вторая часть ВТЭС — стимуляция мышц либо возбуждение рецепторов. Пластинчатый электрод располагают на точке Эрба или двигательных точках паретичных мышц. Данный электрод выступает либо в качестве анода, либо катода. Второй электрод располагают в зоне иннервации нерва (кожная проекция паретичной мышцы). Силу тока подбирают до появления мышечного сокращения.

Анализ результатов лечения больных показал, что наиболее выраженный положительный эффект наблюдается при применении электростимуляции в максимально ранние сроки (1-1,5 месяца) после травмы. У 6 из 7 человек полное купирование боли и восстановление функции мышц произошли после 10 сеансов ВТЭС, у одного — после 20. Чем тяжелее было поражение нервов, тем большее количество курсов ВТЭС требовалось для достижения оптимального эффекта. В целом между сроком начала ВТЭС после травмы и восстановлением двигательных функций (силой мышц в баллах) была выявлена сильная прямая корреляция (гху =0,94).

Прогноз восстановления утраченных функций определяется числом пораженных нервов и тяжестью их повреждения. Выявлено, что неблагоприятными прогностическими признаками при травматических поражениях нервов плечевого сплетения являются грубые нарушения чувствительности, мышечной силы, полное отсутствие движений в плечевом суставе, большой срок, прошедший с момента травмы (более 5 лет).

Электромиографические характеристики функциональной активности мышц пораженной конечности больных с посттравматическими нарушениями проводимости по двигательным волокнам периферических нервов до и

Читать еще:  Обширный инфаркт признаки, реабилитация, последствия, шансы выжить

после ВТЭС (М±т, п=22)

Мышцы До лечения После лечения

А, мВ Ч, к/с А, мВ Ч, к/с

m.deltoideus 0,4±0,05 70+15 1,4+0,16* 120+24

m.biceps brachii 0,39+0,08 88+26 1,23+0,19 160+20

m.triceps brachii 0,21+0,07 73+29 0,61+0,15 128+20

m.extensor digitorum 0,37+0,12 150+30 0,86+0,17 196+23

m.flexor carpi radialis 0,35+0,11 140+36 0,7+0,09 200+24

m.flexor carpi ulnaris 0,22+0,08 160+30 0,66+0,12 204+25

mm. thenar 0,66+0,13 193+46 1,01+0,16 181+28

mm.hypothenar 0,6+0,19 169+52 1,03+0,14 195+37

После применения ВТЭС отмечалось статистически достоверное повышение амплитуды произвольной биоэлектрической активности мышц верхних конечностей (см. табл.). Обратного развития не было зарегистрировано ни в одном случае.

По выраженности электронейромио-графических нарушений основная и контрольная группы были сопоставимы. В основной группе двигательные нарушения исчезали в результате лечения у 22 (35%) больных, в контрольной — у 5 (13%), легкие остаточные изменения сохранялись соответственно у 36 (57%) и у 16 (40%), положительная динамика отсутствовала соответственно у 2 и 19. Данным больным была рекомендована прямая электростимуляция. Следовательно, в основной группе положительные результаты лечения были получены в 95% случаев, в контрольной —

в 53%, средние сроки временной утраты трудоспособности составили соответственно 98,3±27,0 и 145±28 дней.

При проведении ВТЭС осложнений не наблюдалось. Противопоказаниями к ВТЭС являлись инфекционно-воспалительные или гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности, аутоиммунные или демиелинизирующие поражения плечевого сплетения, тяжелое соматическое состояние, онкозаболевания, злокачественное течение гипертонической болезни, наличие кардиостимулятора, эписиндром с частыми эпиприпадками, обострение психических заболеваний,

Приводим клинический пример.

Б. 52 лет обратился с жалобами на постоянные глубокие болевые ощущения в правом плечевом суставе. Из анамнеза: 2 месяца назад получил травму плеча. Диагноз — субхондраль-ный перелом головки правого плеча (рис.1). При исследовании амплитуды движений в правом

Рис.1. Рентгенограмма больного Б. после травмы.

© 2. «Казанский мед. ж.», № 1.

Рис.2. Внешний вид больного Б. до лечения: ограничение объема движений в правом плечевом суставе.

Рис. 3. Внешний вид больного Б. после лечения.

плечевом суставе выявлено значительное ограничение отведения до 25°, сгибания до 40° и внутренней ротации 2-й степени (рис. 2). На ЭМГ: признаки частичной блокады проведения по всем нервам плечевых сплетений, больше справа, чем слева, и вторичного вовлечения мотонейронов. Амплитуда М-ответа m.flexor carpiulna-ris D — 4,2 мВ, mm.hypothenar D — 10 мВ. После лечения: незначительное ограничение объема движений (рис. 3).

В случаях посттравматических нарушений проводимости по нервам (при их анатомической целостности) метод внутритканевой электростимуляции является методом выбора, так как позволяет эффективно и в короткие сроки восстановить функцию паретичных мышц.

1. Герасимов А. А. Восстановительное лечение при повреждениях периферических нервов. Актуальные вопросы современной патологии: сб. научн. трудов. — Екатеринбург, 1995 — С. 73-77.

2. Герасимов А. А. Восстановление функций периферических нервов внутритканевой электростимуляцией позвоночника: метод. реком. — Свердловск, 1989. — 15 с.

3. Карчикян С.И. Травматическое поражение периферических нервов. — Л., 1962. — 215 с.

4. Ласков В. Б. Консервативное лечение парезов и параличей: метод. реком. — г. Курск, 1988. — 23 с.

5. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.

6. Хонда О.М., Третьяк И.Б., Авад М.М. Результаты комплексного лечения повреждений плечевого сплетения // Бюлл. Укр. ассоц. нейрохир. — Одесса, 1998. — Вып.6. — С. 4-12.

7. Agnew W., Mc Greery D.B., Yuen T.G.H., Bulla-ra L.A. Evolution and resolution of stimulation-induced axonal injury in peripheral nerve // Muscle and Nerve. — 1999 — Vol. 22. — P. 1393 -1402.

8. Ignelzi R.J., Nyguist J.K. Direct effect of Electrical stimulation on peripheral nerve. // J. Neurosurg. — 1976. — Vol. 45, N 2. — P. 159-165.

9. Novak C.B., Mackinnon S.E. Outcome following implantation of a peripheral nerve stimulator in patients with chronic nerve pain // Plast. Reconstr. Surg. — 2000. — Vol. 105. — P. 1967-1972.

10. Rozman J., Zorko B., Seliskar A. Regeneration of the radial nerve in a dog influenced by electrical stimulation. // Pflugers Arch. — 2000. — Vol. 439. — P. 184-186.

INTERSTITIAL ELECTRO-STIMULATION IN THE POST-TRAUMATIC DISORDERS OF CONDUCTION

IN THE NERVES OF THE BRACHIAL PLEXUS

IA. Men’schikova, GA. Stepanova

Analyzed were the results of the use of interstitial electro-stimulation in 63 patients with post-traumatic lesions of the nerves of the brachial plexus. Positive results of treatment were obtained in 95% of cases in the group were interstitial electrostimulation was used. The average period of temporary disability in the main group was 98.3+27 days and in the control group — 145 + 28.

Физиотерапия при неврите и невралгии периферических нервов

Медицинский эксперт статьи

Невриты и невралгии периферических нервов, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в подавляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (семейного врача) основные — короткоимпульсная электроаналгезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитолазерная) терапия.

Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и невралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т».

Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых формируется периферический нерв. Методика контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин.

Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом).

Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10 — 15 процедур ежедневно.

Лекарственный электрофорез соответствующих лекарственных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии.

При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и невралгии периферических нервов используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой.

Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито-лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 2 мин.

Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах 5 — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин):

  • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазерная) терапия;
  • лекарственный электрофорез + магнитотерапия;
  • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector