Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

• Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
• Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
• Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
• Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

• онемение нижних и верхних конечностей;
• чувство покалывания и жжения в конечностях;
• потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
• озноб конечностей;
• покраснение кожи стоп;
• отеки в области стоп;
• болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
• повышенное потоотделение стоп;
• шелушение и сухость кожи на ногах;
• появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

• нарушения равновесия;
• поражение больших и малых суставов;
• патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
• болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
• нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

• недержание мочи;
• расстройства стула;
• общая мышечная слабость;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
• речевые расстройства;
• головокружение;
• нарушения глотательного рефлекса;
• сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

• Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
• Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
  — диабетической полинейропатии моторной формы;
  — диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
  — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
• Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
• Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
  — урогенитальная форма;
  — бессимптомная гликемия;
  — кардиоваскулярная форма;
  — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

• Генерализированные симметричные полинейропатии.
• Гипергликемическая нейропатия.
• Мультифокальные и фокальные нейропатии.
• Пояснично-грудная радикулонейропатия.
• Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
• Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
• Автономная нейропатия.
• Краниальная нейропатия.
• Тонельные фокальные нейропатии.
• Амиотрофия.
• Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

• утрата способности ощущать давление на кожу;
• патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
• нарушение работы потовых желез;
• нечувствительность к температурным колебаниям;
• отсутствие болевого порога;
• невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

• устойчивыми парастезиями;
• чувством онемения кожного покрова;
• нарушениями чувствительности в любой модальности;
• симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

• Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
• Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
• Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
• Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
• Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
• Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
• Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
• Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
• Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
• Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
• Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
• Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Что такое диабетическая полинейропатия – признаки и симптомы неврологического заболевания

Диабетическая полинейропатия развивается на фоне продолжительного сахарного диабета, при котором разрушаются сосуды и нервные волокна. Это замедляет передачу нервных импульсов, что нарушает работу периферической нервной системы.

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

• эндокринные нарушения;
• болезни почек, печени;
• инфекционные атаки;
• пониженный иммунный статус;
• депрессивные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация химическими соединениями;
• опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – состояние, являющееся осложнением сахарного диабета, и характеризующееся прогрессирующей дегенерацией периферических чувствительных и двигательных нервных волокон. Заболевание носит хронический характер, его проявления медленно нарастают в течение многих лет, скорость развития зависит от адекватности лечения диабета и поддержания нормального уровня сахара в крови. Патология нервов является одним из факторов формирования нейроциркуляторных расстройств при сахарном диабете – диабетической стопы, трофических язв и др.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной диабетической полинейропатии является стойкое увеличение уровня сахара в крови, возникающее при сахарном диабете вследствие пониженной продукции инсулина. В то же время механизм повреждения нервных волокон при этом состоянии многофакторный и обусловлен несколькими патологическими процессами. Ведущую роль играет несколько факторов.

1. Метаболические нарушения в нервной ткани. Недостаток инсулина ведет к тому, что глюкоза из крови не проникает в клетки, что проявляется гипергликемией. В то же время данный углевод является основным и практически единственным источником энергии для нервной ткани. Недостаток энергии ведет к дегенерации волокон и развитию диабетической полинейропатии.
2. Общие метаболические нарушения. Из-за нехватки глюкозы в тканях включаются обходные пути метаболизма для восполнения дефицита энергии. Это приводит к образованию кетоновых тел (продукт распада жиров) и других токсичных веществ, способных повреждать нервную ткань.
3. Ишемические нарушения. При сахарном диабете характерно развитие ангиопатий (поражения сосудов), связанных с патологическими процессами в сосудистой стенке. Это снижает кровоснабжение тканей и органов, особенно на микроциркуляторном уровне. Недостаточное кровообращение усугубляет явления энергетического дефицита в нервных волокнах и ускоряет их дегенерацию.

Вероятность развития диабетической полинейропатии выше у больных сахарным диабетом, часто нарушающих режим питания и приема гипогликемических препаратов. В отдельных случаях нарушения со стороны периферических нервов могут выступать первым признаком недостаточной продукции инсулина, но чаще нейропатия возникает через много лет после развития диабета. Патологические изменения нервной системы при этом носят необратимый характер.

Формы заболевания

Диабетическая полинейропатия характеризуется разнообразием клинических форм, в зависимости от того, нервы какой группы поражены в большей степени. По поводу классификации в научной среде существует определенная дискуссия.

При развитии поражения нервов патологические изменения, как правило, необратимы, поэтому важно не допускать прогрессирования состояния.

Согласно мнению одних исследователей, истинной диабетической полинейропатией необходимо считать только одну из форм поражения нервной системы при сахарном диабете – дистальную симметричную сенсомоторную нейропатию. С этой точки зрения состояние имеет следующие варианты клинического течения:

• нарушение вибрационной чувствительности и отдельных сухожильных рефлексов (например, ахилловых). Это легкая форма, на протяжении многих лет протекает без заметного прогрессирования;
• поражение отдельных нервов, приобретающее острый или подострый характер. Чаще всего затрагивает нервные стволы конечностей (локтевой, бедренный, срединный нервы) и головы (лицевой, тройничный, глазодвигательный);
• воспаление и дегенерация нервов нижних конечностей, затрагивающая и вегетативную иннервацию. Характеризуется значительными болями и часто осложняется трофическими язвами стоп и голеней, гангреной.

Другая точка зрения состоит в том, что к диабетической полинейропатии относят все разновидности периферических поражений нервов при сахарном диабете. В этом случае в ней выделяют симметричную сенсомоторную нейропатию и автономную нейропатию. Последняя включает в себя зрачковые, желудочно-кишечные, потовыделительные, сердечно-сосудистые формы – в зависимости от того, какая система или орган наиболее пострадал в результате патологии. Отдельно выделяют диабетическую нейропатическую кахексию – тяжелый синдром, включающий в себя как сенсомоторную, так и автономную нейропатию в сочетании со значительным снижением массы тела.

Стадии заболевания

Четко определенных критериев клинических стадий диабетической полинейропатии на сегодняшний день не существует. Однако патология имеет выраженный прогрессирующий характер, скорость нарастания симптомов зависит от степени гипергликемии, вида нейропатии, образа жизни больного. В общем плане течение заболевания можно разделить на этапы:

1. Неспецифические нейрогенные проявления. К ним относят нарушения чувствительности, ощущение «мурашек» на коже, в некоторых случаях – болезненность по ходу нервных стволов и в зоне их иннервации. Такое состояние может сохраняться долгие годы и не переходить в более тяжелые формы.
2. Двигательные нарушения. Возникают при вовлечении в патологический процесс двигательных волокон, в том числе и автономной нервной системы. Могут развиваться мышечные подергивания, парезы, крайне редко – судороги. При затрагивании нервов автономной нервной системы возникают нарушения аккомодации, зрачковых рефлексов, потоотделения, работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
3. Трофические нарушения. Наиболее тяжелые последствия диабетической полинейропатии, развиваются в результате сочетания патологии вегетативной иннервации и микроциркуляторных расстройств. Могут носить как локальный (трофические язвы, гангрена стоп), так и общий характер (нейропатическая кахексия).

Еще одним распространенным исходом диабетической полинейропатии является поражение 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок. Это сопровождается значительным ухудшением зрения за счет нарушения процессов аккомодации, конвергенции, зрачковых рефлексов, развитием анизокории и косоглазия. Чаще всего такая картина развивается у больных сахарным диабетом старше 50-ти лет, долгое время страдавших от других проявлений нейропатии.

Симптомы диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия характеризуется значительным разнообразием проявлений, клиническая картина зависит от формы патологии, степени ее прогрессирования, типа нервных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные), которые были поражены сильнее других. Чаще всего первыми появляются нарушения чувствительности (в основном, температурной и вибрационной). Позже к ним могут присоединяться двигательные расстройства (слабость мышц конечностей, парезы). Если были поражены нервы глазного яблока, возникает анизокория и косоглазие.

Заболевание носит хронический характер, его проявления медленно нарастают в течение многих лет, скорость развития зависит от адекватности лечения диабета и поддержания нормального уровня сахара в крови.

Диабетическая полинейропатия практически всегда сопровождается вегетоциркуляторными расстройствами, в основном на нижних конечностях. Вначале снижается температура кожи стоп и голеней, возможны нарушения со стороны кожных покровов – шелушение, кератинизация. Повреждения и травмы ног заживают длительно и тяжело. По мере прогрессирования патологии возникают выраженные боли в ногах (как в покое, так и при нагрузке), развиваются трофические язвы. Со временем часто развивается омертвение отдельных участков стоп, которые затем переходят в гангрену.

Диагностика

В диагностике диабетической полинейропатии используют ряд инструментальных и лабораторных методик, направленных на изучение функций периферической нервной системы, состояния мышц, кожных покровов. Выбор техники диагностики зависит от формы патологии и выраженности ее симптомов. Кроме того, диагностические мероприятия должны включать в себя методы определения сахарного диабета и выраженности гипергликемии – анализы крови и мочи на уровень глюкозы, содержания гликозилированного гемоглобина и другие исследования. Определение непосредственно диабетической полинейропатии включает:

• осмотр неврологом – изучение жалоб и субъективных симптомов, изучение анамнеза основного заболевания, определение кожной чувствительности, активности сухожильных рефлексов и других неврологических функций;
• электромиографию – позволяет оценить взаимоотношения между нервной и мышечной системами и тем самым косвенно определить степень поражения нервных волокон;
• исследование нервной проводимости (ИНП) – изучает скорость прохождения нервных импульсов по волокнам для оценки степени их повреждения, зачастую проводится вместе с электромиографией.

В диагностике диабетической полинейропатии могут участвовать и другие медицинские специалисты – эндокринолог, офтальмолог, уролог, гастроэнтеролог. Это необходимо в тех случаях, когда поражение нервов приводит к нарушению работы тех или иных органов и систем.

Лечение

Основной принцип лечения диабетической полинейропатии – снижение негативного влияния гипергликемии на периферическую нервную систему. Это достигается правильно подобранными диетой и гипогликемической терапией, правила которых больной должен неукоснительно соблюдать. При развитии поражения нервов патологические изменения, как правило, необратимы, поэтому важно не допускать прогрессирования состояния.

Наиболее тяжелым осложнением диабетической полинейропатии является нейропатическая кахексия, сопровождающаяся похудением, сенсомоторными нарушениями и многочисленными патологиями внутренних органов.

Помимо лечения основного заболевания назначаются препараты, улучшающие трофику и метаболизм в нервных тканях, усиливающие микроциркуляцию. Для локального воздействия (например, для улучшения трофики тканей стоп) можно использовать массажи, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.

В лечении диабетической полинейропатии используются и симптоматические мероприятия – например, при болезненности и воспалении нервов назначаются анальгетики из группы НПВС. При развитии трофических язв необходима их тщательная обработка для предотвращения инфицирования. В тяжелых случаях (при обширных язвах или гангрене) необходимо хирургическое лечение вплоть до ампутации.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование диабетической полинейропатии может стать причиной парезов и слабости мышц, что ограничивает подвижность. Поражение черепно-мозговых нервов приводит к параличам лицевых мышц и зрительным расстройствам. Сопровождающие полинейропатию конечностей вегетоциркуляторные расстройства часто осложняются трофическими язвами и гангреной, что является показанием для ампутации ног.

Вероятность развития диабетической полинейропатии выше у больных сахарным диабетом, часто нарушающих режим питания и приема гипогликемических препаратов.

Наиболее тяжелым осложнением диабетической полинейропатии является нейропатическая кахексия, сопровождающаяся похудением, сенсомоторными нарушениями и многочисленными патологиями внутренних органов.

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, так как развившиеся нарушения необратимы. Однако своевременное выявление патологии в сочетании с правильной подобранной терапией способно значительно замедлить ее прогрессирование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия – осложнение сахарного диабета I и II типа. В основе заболевания лежит повреждение нервной системы. Диагностируется у людей спустя 15–20 лет после развития гипергликемии. Частота прогрессирования болезни до осложненной стадии составляет 40–60%. Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия?

Причины

Периферическая нервная система делится на два отдела: вегетативный и соматический. Первый контролирует автономную работу кровеносной, дыхательной, пищеварительной систем, а второй – всего тела. Полинейропатия поражает оба отдела.

Развивается патология при повышенном уровне глюкозы в крови, которая разрушает стенки сосудов. В результате нарушается кровообращение и метаболизм. Нервные волокна не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Проведение импульсов замедляется или вовсе прекращается.

Помимо гипергликемии, к провоцирующим факторам риска относятся:

• диабетическая ретинопатия;
• пожилой возраст;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• нефропатия;
• курение.

Классификация

В классификации представлено 3 вида диабетической полинейропатии, в зависимости от локализации поражения:

• моторная: возникает мышечная слабость из-за поражения двигательных нервов;
• сенсорная: теряется чувствительность к внешним раздражителям;
• сенсомоторная: объединяет проявления первых двух видов.

По интенсивности заболевания выделяют безболевую, хроническую, острую, амиотрофическую формы.

Симптомы

Первые проявления диабетической полинейропатии – боль, онемение, мурашки в ногах. Боль возникает в состоянии покоя, распространяется от пальцев к голеням. Позже усиливается по ночам, становится жгучей. Одновременно снижается температурная чувствительность.

Из поздних симптомов отмечаются:

• боли, которые усиливаются во время стресса и стихают при ходьбе;
• атрофия мышц ног;
• покраснение кожи конечностей;
• появление темных пятен на ногах.

Структура ногтей на пальцах меняется: они истончаются или, наоборот, уплотняются. На последнем этапе деформируются стопы: возникает плоскостопие, развивается остеоартропатия (изменение голеностопного сустава).

Со временем отмечаются угасание сухожильных рефлексов, тотальная мышечная слабость. Подвижность конечностей ограничивается. Покалывания становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, что говорит о необратимости изменений.

К общей симптоматике добавляется висцеральная нейропатия – нарушение, сопровождающееся дисфункцией внутренних органов. К примеру, может начаться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не в состоянии поддерживать нормальный уровень АД. Не исключено недержание мочи, импотенция и аноргазмия у женщин, расстройства желудка.

Диагностика

Основу диагностики диабетической полинейропатии составляет анализ жалоб пациента, изучение анамнеза и образа жизни, физикальный осмотр. Врач определяет пульс, рефлексы, внешнее состояние ног, кровяное давление в нижних и верхних конечностях.

При помощи лабораторных методов устанавливают:

• уровень инсулина в крови;
• уровень липопротеидов и холестерина;
• гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид;
• содержание глюкозы в моче и крови.

Информативными считаются инструментальные методы диагностики:

• МРТ;
• электронейромиография;
• биопсия;
• УЗ, ЭКГ сердца.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным. Полностью устранить нарушение невозможно, поэтому все меры направлены на предотвращение осложнений.

Медикаментозная терапия

При данном заболевании назначают следующие ЛС:

• Препараты для стабилизации уровня глюкозы в крови.
• Комплексы, содержащие витамины группы В и Е. Они нейтрализуют негативное воздействие сахара в крови, улучшают работу опорно-двигательного аппарата, проводимость нервных волокон.
• Обезболивающие средства: анестетики и анальгетики местного действия.
• Препараты магния, миорелаксанты: эффективны при судорогах и спазмах.
• Антиоксиданты предотвращают накопление глюкозы во внутриклеточном пространстве, восстанавливают пораженные нервы.
• Препараты, нормализующие сердечный ритм.
• Антибиотики: показаны при инфицировании язв на ногах.

В минимальных дозах дополнительно назначаются антидепрессанты. Иногда целесообразен прием Актовегина, восполняющего ресурсы энергии в нервных клетках. Из местных средств ранозаживляющее действие обеспечивают Финалгон, Капсикам, Апизартрон.

Компрессы при абсцессах или язвах на стопах неэффективны. Они препятствуют оттоку содержимого из раны, создают благоприятную среду для микробов. Лучше заменить их салфетками с высокой впитывающей активностью. Подойдут коллагеновые спонжи для заполнения ран.

Гимнастика

Предотвратить развитие диабетической полинейропатии помогут следующие упражнения, которые следует выполнять в положении сидя:

• Катание валика или скалки по полу ступнями. Можно пробовать сформировать шар из газеты.
• Сгибание и разгибание пальцев ног.
• Рисование в воздухе цифр, букв и символов. Ноги при этом должны быть выпрямленными.
• Упор в пол пяткой и движение носком по часовой стрелке. Затем в обратном порядке – носок на полу, а пятка вращается.
• Поочередный упор в пол пятками и носками.

Физиотерапия

В дополнение к основному лечению показаны:

• Гипербарическая оксигенация: метод воздействия на организм кислородом под высоким давлением. Улучшает чувствительность тканей к инсулину.
• Магнитотерапия: стимулирует микроциркуляцию в тканях, снимает воспаление и боль, ускоряет заживление поврежденного нерва.
• Иглотерапия: нормализует кровообращение, уменьшает уровень сахара в крови.
• Согревание ног теплыми носками и массажем. Горячие ванны, грелки противопоказаны.
• Ношение ортопедических стелек.

Народные средства

При диабетической полинейропатии действенны некоторые рецепты народной медицины. Их применение следует согласовывать с лечащим врачом. Для снижения содержания глюкозы в крови принимают:

• смесь растительного сырья: шишки хмеля, корень лопуха, почки березы и череды;
• настой семян пажитника и листьев лавра;
• настой багульника на уксусе: его втирают в ноги;
• настой гвоздики;
• масло из имбиря и зверобоя: используют для массажа и обертывания ног;
• коктейль из семечек подсолнечника, зелени петрушки и кефира: питает нервные волокна полезными веществами.

Возможные осложнения

Диабетическая полинейропатия может давать осложнения. При потере чувствительности ступней больной не ощущает воспаления, мозолей, порезов и ожогов. Это грозит ампутацией конечностей.

При поражении тонких чувствительных волокон отмечаются постоянные боли: тупые или острые, стреляющие, дергающие, покалывающие. Ноги болят в состоянии покоя, по ночам. При нормализации сахара эти ощущения исчезают.

Осложнением полинейропатии и диабета II типа может стать синдром диабетической стопы. Пациента постоянно беспокоят онемение и зябкость конечностей. Также возможно развитие язв, костно-суставных поражений, гнойно-некротических процессов. Среди обратимых нарушений выделяют:

• натоптыши, мозоли;
• грибок ногтей и кожи стопы;
• сухость кожи, трещины на пятках (гиперкератоз);
• потемнение ногтевой пластины из-за подногтевого кровоизлияния;
• вросший ноготь.

Профилактика

Для профилактики диабетической полинейропатии важно поддерживать уровень АД не более 130/80, холестерина – 4,5 ммоль/л, а глюкозы – 7 ммоль/л. Рекомендуется ежедневно осматривать голени и стопы на предмет мозолей, трещин, потертостей.

Запрещаются следующие действия:

• хождение босиком;
• мытье ног горячей водой;
• солевые ванночки;
• использование пемзы;
• размягчение мозолей (в том числе пластырями).

Всегда носите носки и толстые стельки. Меняйте их ежедневно. Выбирайте свободную обувь из качественных материалов. Шнуруйте ее только параллельно, не перекрестно.

Регулярно проходите профилактические осмотры, вовремя сдавайте анализы. Ведите активный образ жизни, избавьтесь от лишнего веса и вредных привычек. Ежедневно ходите пешком (минимум 1,5 часа) и делайте гимнастику для ног. Каждый вечер омывайте ноги теплой водой с мылом, затем насухо вытирайте. После водных процедур смазывайте кожу бактерицидным кремом с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан). Область между пальцами обрабатывайте водкой. Обязательно лечите грибковые заболевания стоп.

Прогноз

Прогноз при диагнозе «диабетическая полинейропатия» зависит от контролируемости уровня сахара в крови и стадии развития осложнений. Патология требует постоянной медикаментозной терапии.

Человек, страдающий диабетической полинейропатией, должен быть внимателен к своему здоровью. При выявлении начальных неврологических признаков требуется неотложная медицинская помощь. Своевременно начатое лечение позволит избежать опасных последствий.