Дерматит: механизм развития, симптомы, диагностика, эффективные методики лечения, меры профилактики

Профилактика дерматита

Профилактические меры при дерматите направлены на продление периода ремиссии. Различают 4 разновидности этого заболевания: контактный, атопический, себорейный и аллергический дерматит. Каждый из них требует соблюдать специфические правила.

При контактном дерматите необходимо исключить взаимодействие с триггером воспаления: отказаться от украшений из металла-аллергена, изделий из латекса, пользоваться защитными перчатками при уборке и т. д. Если аллерген все-таки попал на кожу, необходимо срочно промыть ее в проточной прохладной воде.

Случаи атопического дерматита нередко связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и неврологической систем и т. д. В этом случае профилактика атопического дерматита связана с профилактикой основного заболевания. Если высыпания и зуд связаны с пищевой аллергией, необходимо соблюдать специальную диету, исключающую цитрусовые, рыбу, морепродукты, орехи, шоколад, колбасу, сосиски, яйца, мясные бульоны, специи, овощи, фрукты и ягоды красного цвета, сладости.

Потенциально опасные продукты при дерматите

Продукты, рекомендованные при дерматите

Аллергический дерматит обычно сопутствует сезонной аллергии или реакции на пух, перо, пыль, шерсть животных и т. д. В сезон цветения пациентам с аллергическим дерматитом рекомендуется пропить курс антигистаминных препаратов. Также необходимо как можно чаще проводить влажную уборку, чтобы не допускать скопления пыли, и избегать контакта с животными. Одеяла, подушки и матрасы должны быть изготовлены из синтетического материала.

Причина себорейного дерматита – грибок Malassezia furfur. Этот микроорганизм живет в устьях сальных желез множества людей, но лишь у некоторых вызывает случаи кожного заболевания. Основные меры профилактики – укрепление иммунитета (в ослабленном организме грибок начинает активно размножаться), а также корректировка работы сальных желез с помощью кремов и шампуней с березовым дегтем, нафталанской нефтью, салициловой кислоты.

Также существуют общие рекомендации, подходящие для людей с любым видом дерматита.

1. Носите светлую одежду из гладких натуральных, не раздражающих кожу тканей. Одежда из хлопка или льна обеспечивает вентиляцию, не допускает излишнего потения, а светлый цвет скрывает шелушение кожи.
2. Для водных процедур используйте теплую воду. Горячая вода травмирует кожу и провоцирует появление микротравм. После гигиенических процедур не растирайте, а аккуратно промакивайте кожу полотенцем.
3. Используйте специальные гигиенические средства, разработанные для раздраженной проблемной кожи. Например, шампунь и гель «Лостерин» содержат нафталанную нефть, экстракты лекарственных трав и комплекс растительных масел, а значит, могут быть использованы для профилактики дерматита.
4. Следите за своим состоянием в стрессовых ситуациях. Перед и во время ответственных мероприятий рекомендуется принимать легкие седативные препараты.
5. Рацион питания должен включать продукты с витаминами А и Е (рыба, морепродукты, орехи, растительные масла), если на них нет аллергии. Если данная пища вызывает аллергическую реакцию, необходимо принимать витамины в капсулах.
6. Российские бальнеологические курорты дерматологического профиля имеют богатый опыт и современное оборудование. Они располагаются на Алтае, в регионе Кавказских Минеральных Вод, на Урале и в Причерноморье. В лечебный курс обычно входят прием минеральных вод, лечебных ванн, аппликации минеральных грязей, физические упражнения, диетотерапия, прием травяных напитков, талассотерапия, солнечные и воздушные ванны, а также физиопроцедуры. Терапия направлена не только на ликвидацию внешних проявлений дерматита, но и на укрепление иммунитета и нормализацию обмена веществ.
7. Дерматит – это нарушение обменных процессов в коже, в том числе водного баланса. Даже во время ремиссии кожа больного дерматитом подвержена иссушению и шелушению. Необходимо ежедневно использовать увлажняющие кремы. Крем «Лостерин» содержит комплекс питательных и увлажняющих средств: Д-пантенол, миндальное масло и экстракт софоры японской. Компоненты способствуют активной регенерации кожи и создают неощущаемую пленку на поверхности эпидермиса, препятствующую испарению влаги.

Линия средств Лостерин

Предназначена для ежедневного ухода за кожей в комплексной терапии хронических кожных заболеваний – псориаза, экземы, атопического дерматита.

Препараты содержат в своем составе сбалансированную комбинацию активных действующих веществ (нафталан обессмоленный, мочевина, салициловая кислота, экстракты лекарственных трав, натуральные масла), подобранных для наиболее эффективного терапевтического воздействия на кожу при различных кожных заболеваниях.

Дерматиты

Группа дерматитов объединяет воспалительные заболевания кожи различного характера. Классифицируют дерматиты в зависимости от причин возникновения и локализации поражения. Здоровая кожа человека обладает защитными функциями, но при длительных воздействиях агрессивных веществ или при снижении иммунитета защитные свойства кожи снижаются, вследствие чего и возникают дерматиты. В группу дерматитов относят атопический дерматит, простой и аллергический контактные дерматиты, актинический, медикаментозный дерматит и т. п. Общими принципами лечения любого дерматита являются: устранение спровоцировавшего дерматит фактора, местная противовоспалительная терапия и детоксикация.

Общие сведения

Группа дерматитов объединяет воспалительные заболевания кожи различного характера. Классифицируют дерматиты в зависимости от причин возникновения и локализации поражения. Здоровая кожа человека обладает защитными функциями, но при длительных воздействиях агрессивных веществ или при снижении иммунитета защитные свойства кожи снижаются, вследствие чего и возникают дерматиты. Причиной контактного дерматита может быть контакт с любым раздражителем: физическим, химическим, биологическим и механическим. В результате сильного раздражения наступает воспалительная реакция кожи, протекающая по типу аллергии или же механически обусловленного воспаления. Степень клинических проявлений зависит от типа раздражителя, времени воздействия на кожу и от ее особенностей. То есть, дерматит может проявляться как легким покраснением кожи, так и глубокими язвенные поражениями.

У лиц с аллергической предрасположенностью в результате контакта с сенсибилизирующими веществами обычно возникает аллергический контактный дерматит. Когда происходит контакт с антигенами, развивается ответная реакция замедленного типа, аллерген вступает во взаимодействие с клетками дермы и вырабатываются комплексы антиген-антитело, то есть иммунная система организма становится гиперчувствительной к данному раздражителю и при повторно контакте с антигеном наблюдается воспалительная реакция кожи или дерматит. При аллергической природе дерматита ответная реакция может наступить сразу после контакта с раздражителем, при последующей встрече или же через 5-7 дней; скорость иммунного ответа и интенсивность проявлений зависят от концентрации антител в крови человека. В развитии аллергических дерматитов большое значение имеет наследственная предрасположенность и наличие в анамнезе заболеваний аллергического характера (поллиноз, бронхиальная астма).

У женщин при длительной терапии вульгарных угрей и розацеа кортикостероидами, кожа истончается, меняется ее структура и химический состав кожного сала, что приводит к периоральным и периорбитальным дерматитам, так как кожа в области рта и вокруг глаз наиболее чувствительная. Периоральные дерматиты встречаются у детей с повышенным слюноотделением и в период прорезывания зубов. Провокационными моментами в развитии периоральных дерматитов являются хронические заболевания органов пищеварения, дисфункции гормонального фона, наличие очагов хронической инфекции в организме. У людей, страдающими булимией или неврологическими расстройствами можно наблюдать дерматит в периоральной области из-за частого контакта с кислым содержимым желудка, вследствие провокаций рвоты.

У детей раннего и среднего возраста при наличии отягощенного аллергического анамнеза и при нерациональном питании возникает атопический дерматит. Атопический дерматит имеет хроническое течение, даже если диагностирован был всего один эпизод; у людей взрослого возраста при неблагоприятных условиях атопический дерматит может рецидивировать.

Проявления дерматитов

Симптоматика дерматитов зависит от степени тяжести заболевания. Так, при простом контактном дерматите отмечается легкое покраснение кожи, местное повышение температуры и незначительная инфильтрация, у некоторых пациентов возможен зуд и чувство покалывания на пораженном участке. Но при длительном контакте с раздражителем дерматит может проявляться в виде язвенно-некротических поражений, мокнущих пузырей, после вскрытия которых возможно присоединение вторичной инфекции. Хотя в анамнезе болезни запускающим фактором лежит все-таки контакт с раздражителем, что и отличает осложненные формы дерматитов от пиодермий. Важным клиническим моментом для диагностики является четкое ограничение зоны поражения, контактный дерматит появляется только на месте воздействия раздражающего фактора, это необходимо чтобы дифференцировать его от аллергического дерматита.

При аллергическом дерматите течение заболевания более острое, отечность и покраснение выражены ярче, присоединяется зуд; важным симптомом в развитии аллергического дерматита считается распространение клинических проявлений на участки кожи, которая не контактировала с раздражителем-аллергеном.

Периоральный дерматит проявляется в виде небольших узелков и гнойничков, которые локализуются вокруг рта, на щеках, в носощечных складках и на переносице. Наличие узкого ободка здоровой кожи вокруг красной каймы губ служит важным диагностическим признаком. Течение такого дерматита длительное, высыпания появляются постепенно, отмечается зуд, шелушение, сухость и чувство стягивания кожи. Для женщин, особенно молодого возраста, косметические дефекты добавляют ощущение психологического дискомфорта.

Атопический дерматит характеризуется эритематозными высыпаниями со склонностью к экссудации и образованию везикул, элементы локализуются в колено-локтевых сгибах, на ягодицах и на лице. У взрослых при рецидивах атопического дерматита высыпания также отмечаются в местах сгибов, но папулезная инфильтрация развивается на шелушащейся сухой коже со склонностью к дермографизму.

Причины возникновения дерматитов

В основе патогенеза дерматитов лежит воздействие экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным относят внешние причины, а к эндогенным – внутренние.

Внешними причинами являются механические воздействия, такие как трение и длительное сдавливание, что приводит к трещинам, потертостям и отечности. Физическое воздействие высоких и низких температур, ультрафиолетовое, радиоактивное и рентгеновское излучение тоже являются провоцирующими дерматит факторами. Причиной дерматитов из-за контакта с химическими веществами являются соли тяжелых металлов, кислоты, щелочи, бытовая химия, боевые отравляющие вещества. Некоторые растения, грибы, бактерии и вирусы тоже вызывают местное воспаление дермы, чаще всего это первоцветы, растения семейства лютиковых, борщевик и ясенец.

Эндогенными факторами, которые снижают защитные функции кожи являются гипо- и авитаминозы, нарушения метаболизма, эндокринные нарушения, такие как болезнь Аддисона и склеродермия. Прием препаратов группы антибиотиков, сульфаниламидов и применение новокаин-содержащих препаратов наиболее часто провоцирует медикаментозный дерматит. Дерматит аллергического характера может возникнуть в результате нарушения режима питания (земляника, шоколад, злоупотребление кофе). Заболевания, при которых отмечается аутоинтоксикация, нередко осложняются дерматитами, которые характеризуются сухостью, шелушением и сильным кожным зудом.

Периоральный дерматит возникает вследствие злоупотребления косметикой, нерационального местного лечения гормональными препаратами, иногда причиной таких дерматитов являются лечебные зубные пасты, которые содержат фтор. Недостаток витаминов А и Е вызывают сухость кожи, что может спровоцировать появление периорального дерматита.

Основными причинами атопических дерматитов является нарушение питания в младенческом возрасте, нарушение питания беременных, наличие отягощенного аллергическими заболеваниями анамнеза и нервно-психические расстройства. Статистические данные по заболеваемости атопическим дерматитом у взрослых подтверждают, что люди астенического телосложения с расстройствами психики по типу тревожно-депрессивных состояний и с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обусловленных низкой ферментативной активностью, дискинезиями и дисбактериозами входят в группу риска.

Диагностика дерматитов

Клинических проявлений и наличия в анамнезе болезни контактов с раздражающими факторами обычно достаточно для того, чтобы диагностировать дерматит. Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза проводят клинический анализ крови (в крови отмечается эозинофилия), определение концентрации иммуноглобулинов и проведение кожных аллергических проб. При аллергических дерматитах кожные пробы помогают установить аллерген или группу аллергенов, которые являются причиной дерматита. Для диагностики сопутствующих дерматиту заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога и других специалистов.

Основные принципы лечения дерматитов

В первую очередь необходимо устранить воздействие раздражающего фактора, чтобы не допустить дальнейших поражений кожи. Гипоаллергенная диета улучшает состояние кожи, как при аллергических, так и при других видах дерматитов. Для устранения зуда, уменьшения инфильтрации и отечности назначаются антигистаминные препараты, такие как клемастин, лоратадин, фексофенадин. При этом антигистаминные препараты последнего поколения не вызывают сонливости и нарушений внимания, что дает возможность больным дерматитами вести нормальный образ жизни.

При необходимости назначают детоксикационную терапию – активированный уголь, гидролизный лигнин, внутривенные инъекции тиосульфата натрия. Но при внутривенной детоксикационной терапии, особенно если дерматит аллергического характера, нужно предварительно проводить пробы на чувствительность к препаратам. Препараты, содержащие кальций, снижают сенсибилизацию организма, но при наличии в анамнезе бронхиальной астмы от таких препаратов лучше отказаться.

Местное лечение дерматитов заключается в применении гормональных мазей. Если дерматит мокнущий, с наличием везикул, то обработка антисептиками и настоями ромашки, коры дуба оказывают подсушивающий эффект, влажно-высыхающие повязки с антисептиками и мазями дают хороший результат при лечении мокнущих контактных дерматитов.

Если течение дерматитов осложняется образованием везикул и пустул, то пузыри вскрывают с соблюдением правил асептики и антисептики, а поверхность обрабатывают анилиновыми красителями. Использование йодных растворов на пораженных участках запрещено, им можно обрабатывать лишь края раны, чтобы не допустить распространения инфекции.

Так как зуд и неприятные ощущения при дерматитах вызывают неврологические расстройства, которые препятствуют скорейшему излечению, то назначение легких седативных препаратов растительного происхождения показано всем пациентам. Это настойки пустырника, валерианы, пиона. Глицин и комбинированные фитопрепараты так же оказывают хороший седативный эффект.

Если основной причиной дерматитов является дисфункция поджелудочной железы, то необходима заместительная ферментативная терапия. В этом случае прием препаратов панкреатина необходим после каждого приема пищи. При дисбактериозах целесообразно включение в рацион кисломолочных продуктов, терапия пребиотиками. Как только нормальная микрофлора кишечника восстанавливается, симптоматика дерматита обычно угасает.

Профилактика дерматитов

Рациональное питание, соблюдение личной гигиены и санитарно-гигиенических норм при организации труда являются основополагающими моментами в профилактике дерматитов. Из рациона необходимо исключить цитрусовые, шоколад, орехи, рыбу и рыбные блюда. Кофе, какао, острые пряности и соусы, уксус и майонез тоже не рекомендуется употреблять в пищу при дерматитах. Баклажаны, грибы, яйца, цельное молоко, земляника, клубника, сдобная выпечка, копчености, жаренные и печеные блюда во время лечения дерматитов не должны присутствовать в меню. А употребление нежирных кисломолочных продуктов, зеленых овощей и легкие супы делают медикаментозную терапию дерматитов более продуктивной.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

• заболевания органов ЖКТ;
• несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
• реакция организма на какую-то пищу;
• воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
• аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

• эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
• экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
• лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
• пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

• начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
• выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
• ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
• выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

• воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
• покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
• гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

• копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

• антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
• антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
• антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
• иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
• препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
• глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

• не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
• снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
• при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Дисгидротический дерматит: симптомы, диагностика, лечение

Дисгидротический дерматит является относительно распространенной формой хронического дерматита, поражающего кожу на руках и ногах. Он характеризуется рецидивирующими скоплениями везикул размером 1–2 мм на ладонях, подошвах, и боковых поверхностях пальцев. Скопления сохраняются в течение 2-3 недель и возобновляются с переменными интервалами времени. Зуд сопровождает высыпания и может даже предшествовать им.

Дисгидроз, или помфоликс, — это термин, который часто применяется как синоним дисгидротического дерматита, но лучше его использовать для описания более острой, тяжелой формы высыпаний в виде больших волдырей/булл на руках и ногах.

Этиология

Этиология дисгидротического дерматита неизвестна. Для выяснения исследовали ряд факторов риска и потенциальных способствующих факторов. Существуют противоречивые данные о том, является ли атопия условием повышенного риска.

Некоторые исследователи обнаружили, что контактная аллергия (особенно на металлы) коррелирует с дисгидротическим дерматитом, а другие ученые не установили такой связи. Сообщается, что у пациентов, чувствительных к воздействию никеля, возникает внезапное обострение болезни — дисгидротического дерматита — даже при системном введении препарата, содержащего этот металл. Считается, что высокая плотность протоков эккринных потовых желез на ладонях и подошвах может привести к концентрации металла на этих поверхностях при потоотделении, что вызывает внезапное обострение болезни у пациентов, чувствительных к воздействию никеля. Как представляется, повышенная потливость является отягчающей патологией для подгруппы пациентов, страдающих дисгидротическим дерматитом.

Широко распространенные раздражители, такие как вода, моющие средства и растворители, также могут играть роль в усугублении состояния некоторых пациентов. В одном из исследований показана взаимосвязь между дисгидрозом и курением, использованием оральных контрацептивов и ацетилсалициловой кислоты. Эмоциональный стресс также может послужить триггером вспышки дисгидротического дерматита, однако данная патология не связана с полом или возрастом.

Патофизиология

Дисгидротический дерматит, или закупорка протоков потовых желез, также не связан и с изменениями протоков эккринных потовых желез, хотя так предполагается, судя по названию патологии. Исходя из данных гистопатологических исследований, это просто пузырьковый дерматит в области акральных / ладонно-подошвенных кожных покровов.

Это утолщение рогового слоя эпидермиса, которое вызывает проявление классического симптома «тапиока» (крупа из крахмала, получаемого из корневых клубней маниока), характерного для дисгидротического дерматита, формирующегося в результате присущего этой патологии сопротивления разрыву везикул. Внутриэпидермальная часть протоков эккринных потовых желез остается не затронутой этим патологическим процессом.

Пошаговый диагностический подход

Обычно детального анамнеза и физикального осмотра бывает достаточно для диагностики дисгидротической экземы; однако, если на основе клинической картины возникает подозрение на наличие других патологий, для их исключения может быть оправданным проведение специальных исследований.

Анамнез

Согласно классическому анамнезу, зудящие пузырьки развиваются на подошвах, ладонях и латеральных поверхностях пальцев, где они сохраняются в течение нескольких недель, а затем шелушатся и отпадают. Пациент может также сообщать о болезненности везикул. Высыпания повторяются хронически, с переменными промежутками времени.

Физикальное обследование

При физикальном осмотре обнаруживаются везикулы размером 1–2 мм, не воспалительной природы, которые могут быть расположены на ладонях, подошвах и/или боковых поверхностях пальцев. Часто сообщается, что гипергидроз является усугубляющим фактором и/или сопутствующим заболеванием. Среди больных псориазом имеется подгруппа пациентов с псориазом, ограниченным ладонями и подошвами, внешние проявления заболевания у которых может быть трудно отличить от картины дисгидротического дерматита, хотя у большинства будут наблюдаться характерные бляшки цвета лосося с вышележащими серебристыми чешуйками на других участках тела, особенно на локтях и коленях. Аналогичным образом, у больных с везикуло-буллезными /пузырчатыми заболеваниями (например, с пузырчаткой — пемфигусом, или пемфигоидом) могут появляться везикулы или буллы на акральных участках, но чаще всего высыпания будут проявляться на теле где-то в другом месте.

Гистология

Биопсия обычно не требуется для диагностики. Она необходима, если с клинической точки зрения существуют трудности в разграничении данной патологии и псориаза или пузырчатки / пе́мфигуса. При выполнении биопсии в случае дисгидротического дерматита поражения выглядят как пузырьковый дерматит ладонно-подошвенных кожных покровов. Исследование методом иммунофлюоресценции дает отрицательный результат, что исключает иммуно-опосредованные буллезные заболевания.

Лабораторные методы

В данном случае гистология не является стандартным, регулярно выполняемым исследованием, поскольку диагноз ставится по клиническим данным. Однако можно считать этот метод необходимым, если нужно исключить дифференциальные диагнозы путем выполнения анализа на грибки с гидроксидом калия (KOH), исследования соскобов на чесотку или кожной аллергической пробы. Рассмотрите необходимость направления пациента к узкому специалисту для выполнения кожной аллергической пробы, если в ходе анализа анамнеза возникает клиническое подозрение на контактную аллергию. Общеизвестные аллергены включают в себя средства личной гигиены и металлы.

Дифференциальная диагностика

• Дерматомикоз кистей рук / стоп

• Дерматомикоз изредка может проявляться в виде везикул.
• Пациенты с дерматомикозом/ дерматофитией часто отличаются выраженным шелушением поражений, у них также может наблюдаться мацерация (разрыхление ткани при длительном воздействии влаги), особенно между четвертым и пятым пальцами, и утолщенные ногти на ногах (онихомикоз).

• При дерматомикозе исследование с обработкой гидроксидом калия (KOH) даст положительный результат, свидетельствующий о наличии грибковых гифов.
• Если потребуется дальнейшее подтверждение, следует рассмотреть вопрос о направлении соскобов кожи для посева на культуры грибков.

• Ладонно-подошвенный псориаз

• Пустулезный ладонноподошвенный псориаз характеризуется прыщами/ пустулами на ладонях и подошвах, в отличие от поражений в виде везикул при дисгидротическом дерматите.
• Часто поражения носят характер классических псориазных повреждений (толстые, шелушащиеся бляшки на локтях и коленях).

• Биопсия кожи при дисгидротическом дерматите покажет картину пузырькового дерматита.
• При псориазе будут наблюдаться характерные особенности — такие, как псориазоподобная гиперплазия и микроабсцессы Мунро.

• В анамнезе могут быть выявлены факторы обострения контактной аллергии. Кроме того, в данном случае поражения будут иметь более выраженный воспалительный характер, чем при дисгидротическом дерматите.
• Аллергия на топические кортикостероиды может быть особенно мучительной проблемой вследствие эффекта двойной конкуренции: применение лекарственного средства в этой ситуации уменьшает воспаление и способствует усилению аллергической реакции.

• Результат кожной аллергической пробы может подтвердить подозрение на контактную аллергию.

• Пузырчатка

• Пемфигус / пузырчатка охватывает другие, не относящиеся к ладонноподошвенным, участки кожи.

• В этом случае биоптат кожи будет давать положительный результат при исследовании методом иммунофлуоресценции и обнаруживать характерные особенности структуры при гистопатологическом исследовании.

• Буллезный пемфигоид / пузырчатка охватывает другие, не относящиеся к ладонно-подошвенным, участки кожи.

• В этом случае биоптат кожи будет давать положительный результат при исследовании методом иммунофлуоресценции и обнаруживать характерные особенности структуры при гистопатологическом исследовании.

Диагностические критерии

Индекс тяжести и площади поражения дисгидротической экземой (DASI)

DASI — это шкала индекса тяжести заболевания, основанная на оценке следующих факторов:

• количество пузырьков на квадратный сантиметр;
• эритемы; шелушение;
• зуд;
• расширение пораженной области.

Градации установлены следующие: легкая степень (0-15 баллов), средняя степень (от 16 до 30 баллов) и тяжелая степень (31-60 баллов). Эта шкала используется больше как исследовательский инструмент, чем как средство оценки в клинической практике.

Пошаговый подход к лечению

Дисгидротическому дерматиту свойствен возвратно-ремиттирующий характер течения, и поэтому он чаще всего будет разрешаться без какого-либо лечения; однако пациенты признают, что терапия уменьшает продолжительность и препятствует возникновению рецидива этих вызывающих дискомфорт высыпаний.

Профилактические меры, связанные с образом жизни

Следует избегать воздействия триггеров или усугубляющих факторов, определенных для конкретного пациента. Всех пациентов следует обучить стратегиям поддержания эффективного механизма кожного барьера, таким как частое использование смягчающих средств и избегание раздражителей. Пациентам следует избегать длительной «мокрой» работы, связанной со стиркой и мытьем, и агрессивных моющих средств, а также немедленно после каждого контакта с водой следует увлажнять кожу жирным эмолентом (смягчающим веществом), предпочтительно средством на основе белого мягкого парафина.

Помимо этих мер некоторым пациентам могут потребоваться дальнейшие дополнительные лечебные мероприятия:

• Устранение симптомов зуда может быть достигнуто с помощью антигистаминных препаратов для перорального применения.

Гипергидроз, повышенное потоотделение

• Гипергидроз является фактором, усугубляющим состояние некоторых пациентов с дисгидротическим дерматитом.
• В этой подгруппе пациентов могут быть эффективными методы, которые ослабляют функции эккринных потовых желез — такие, как ионофорез и применение ботулинического токсина типа А (BTXA).
• Эти методы лечения являются относительно безопасными, хотя неблагоприятное воздействие BTXA вызывает временную слабость кистей рук.
• Тем не менее, использование ботулинического токсина типа А предпочтительнее по сравнению с ионофорезом.

Пациенты, не реагирующие на профилактические меры, связанные с образом жизни

Если патологическое состояние сохраняется после того, как предприняты консервативные профилактические меры, связанные с образом жизни, часто прибегают к использованию кортикостероидов для местного применения. В первые пару недель может быть потребоваться мощный препарат для того, чтобы остановить распространение высыпаний, но затем следует перейти на менее сильнодействующий препарат на оставшийся период курса лечения.

Применение топических иммуномодуляторов, таких, как такролимус и пимекролимус, может быть эффективно при долгосрочной поддерживающей терапии, когда есть опасения по поводу атрофии кожи в результате лечения кортикостероидами местного действия. Однако топические иммуномодуляторы не проникают через толстую кожу в достаточной степени хорошо, так что при использовании этих препаратов на сильно кератинизированной коже необходимо предусмотреть также кератолитическое средство (например, крем, содержащий мочевину) для улучшения поглощения.

У отдельных пациентов, которые нуждаются в проведении эскалационной терапии в связи с тем, что применение отдельно профилактических мер, связанных с образом жизни, не увенчалось успехом, может потребоваться продолжение таких профилактических мероприятий, связанных с образом жизни.

Пациенты, не реагирующие на терапию топическими препаратами

Может оказаться полезным краткий курс лечения преднизолоном для перорального применения, если симптомы и признаки заболевания у пациентов не улучшаются под действием кортикостероидов местного действия. Долгосрочное использование кортикостероидов для перорального применения не рекомендуется вследствие широко известного диапазона возможных нежелательных эффектов. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.

Трудно поддающееся лечению заболевание

По мере надобности может быть рассмотрено использование фототерапии или иммунодепрессантов. Прежде всего следует испытать лечение топическим псораленом (например, в составе метоксалена) плюс обработка ультрафиолетом А (ПУВА-терапия). ПУВА для перорального применения можно использовать в качестве терапии второй линии.

Иммунодепрессанты для перорального применения с некоторым успехом были использованы в случаях дисгидротического дерматита, не реагирующего на обычную терапию; они могут быть использованы также для случаев трудно поддающегося лечению заболевания, не реагирующего на фототерапию.Однако доказательство эффективности такого лечения специфически в применении к дисгидротическому дерматиту является неубедительным. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.